胃痛辨治法
饮食因素对疾病的治疗和预后都有很大的关系，只要胃能纳食，即“胃气尚存”，则病情大多尚无大碍，反之，如果食欲全无，食入即吐，汤水不进，或久病呃逆等，说明化源已绝，是无胃气，预后多不良。饮食营养和脾胃的消化功能，对人体生命和健康至关重要，胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰，所以在临床治疗上，要时刻注意保护胃气，对治疗脾胃病如此，治疗其他病亦如此。现就辨证治疗胃痛十法的应用，谈谈我们的体会。
一、舒肝和胃法
适用于肝胃不和之证，肝病引起胃脘痛，总的病机是肝病及胃，胃病连肝，肝胃不和而致气机阻滞引起的疼痛。肝的病变复杂而多样，因而引起的胃痛也是多样的。刘渡舟教授指出：“肝胃之气本相通，一脏不和，则两脏皆病”，说明了肝胃之间有着不可分割的生理和病理联系。叶天士说：“肝藏厥气，乘胃入膈，厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木横越，厥阴之气上干，阳明之气不降。”即指肝胃气机不顺，肝木克土的复杂病理机制。胃病从肝论治常见病机是肝气郁结、肝郁化火、肝胃阴伤、气滞血瘀、肝强脾弱、肝寒犯胃等类型。若患者情志不遂，平素忧郁不安，遂致肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降。证见胃脘胀痛，痛时走窜不定或连两胁，嗳气频作。对本证的治疗重点在于治肝，以疏肝理气为主，兼以和胃，方选柴胡疏肝散随症加减，常用药为柴胡、香附、郁金、白芍、元胡、川棟、香橼、佛手、青皮、陈皮、玫瑰花等。临床上选方用药常根据病因、病机及病情变化等加以选择，而且临床经验也各有不同侧重。董建华教授在香苏饮的基础上适当加入通降之品，如枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手等组成加味香薷饮作为治疗气滞型胃痛的主方。苏梗、香附、陈皮为伍既能和胃气，又可疏肝止痛，再根据偏挟不同加减用药，疗效较好。如偏寒者，可加良姜或毕澄茄行气散寒止痛；气滞重者可加鸡内金；伴胁胀者加柴胡、青皮、郁金舒肝解郁；食滞者加焦三仙，兼痛者加金铃子、延胡索；吞酸者加左金丸、乌贼骨、瓦楞子等，药味不多，疗效颇佳。王祖雄教授则选用柴胡疏肝散、半夏泻心汤、左金丸、二陈汤等方化裁为基本方，随症加减使用，验证临床，投以10剂左右可使上证基本消失或缓解。
二、健脾和胃法
适用于脾胃虚弱、肠胃不和之证，长期饮食失调或劳倦过度，或久病缠绵，均可导致脾胃虚弱。脾胃之间的关系具体表现在纳与适、升与降、燥与湿几个方面，在生理状况下脾与胃纳运协调、升降相因、燥湿相济；在病理状态下，表现为纳运失常、升降反常，燥湿不及而不能受纳水谷和运化精微，在临床上出现诸如食少，食欲不振，胃脘胀痛隐隐，食后更甚，时而恶心、呕吐、呃逆、肠鸣泄泻，面色无华，神疲乏力等症状，以香砂六君子汤、参苓白术散、理中汤等基本方化裁而成，并随证加减使用。该证多半出现在疾病的治疗过程中或疾病的后期将愈之时，病程都比较长，而且反复性大，因此在治疗上要坚持守方，长时间服用以培补脾胃，否则，欲速则不达。
三、降逆和胃法
适用于胃气上逆，症见嗳气频作，呃逆或恶心、呕吐等，即用顺气降逆之方药以纠正胃气上逆而达到治疗目的。胃气上逆有寒热之分，虚实之异，所以降逆和胃包括温胃降逆和清胃降逆两种治法。
1．温胃降逆 适用于素体阳虚胃寒，经常呕吐，胃痛喜温喜按者，或寒邪伤胃。发病较急，症见呕吐、胃脘胀痛，且喜热者。前者以旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤为代表方，药用旋覆花、代赭石、半夏、生姜、党参、苏梗、香附等；而后者以吴茱萸汤、良附丸为代表方，药用良姜、香附、吴茱萸、苏梗、毕澄茄、陈皮、生姜、砂仁等。若寒食交阻酌加焦三仙，化热者加黄连等或改用清胃降逆法。
2．清胃降逆 适用于热证所致的胃火偏旺型胃痛，以橘皮竹茹汤、黄连苏叶汤、清胃散为代表方化裁。
四、消食导滞法
适用于饮食停滞于胃，或积滞中焦而生湿热蕴结，症见胃脘堵闷疼痛，嗳腐噫气，恶食吐泻或大便不调，即用消食导滞、消导食积的方药，消除气滞食积，以保和丸、枳实导滞丸为代表方，药用苏梗、香附、陈皮、莱菔子、大腹皮、槟榔、焦三仙、连翘、荷梗、半枝莲等，湿浊重者加半夏，热重加黄连，痰热加全瓜蒌，便秘加酒大黄，兼瘀者加失笑散等。
五、通腑泻（胃）热法
适用于胃中积热，大便干结，舌红苔黄者，证见胃脘灼痛，脘闷腹胀，口苦恶心，厌食，食后饱胀，口干，大便秘结，小便短赤。胃为阳土，不论外邪或内伤积滞，一有所阻则气机闭郁，热自内生，此为有余之火。燥热相结，传导失司，则大便干结。治应通腑泻（胃）热，给邪火以出路，常用处方为酒大黄、黄连、黄芩、枳壳、瓜蒌、大腹皮、香橼皮、佛手。痛甚者加川楝子、元胡；胀闷者加厚朴、陈皮；恶心纳差者加藿香、蔻仁、木香；便血者加侧柏叶、白及、三七粉等；气热口渴，大便不结者，去酒大黄加石膏、知母；阴伤者合增液汤。
六、滋阴养胃法
适用于脾胃阴津亏损，又复产生虚热的阴虚证。本证多见胃脘及腹部灼痛而胀，疼痛无定时，得食则疼痛稍减，喜冷饮，知饥而纳少，口干苦，舌红津少，脉细数等，临床上多用增液汤、玉女煎、养胃汤等方化裁为基本方，随症加减应用。王祖雄教授习用《证治准绳》养胃汤随症加减，药用党参、生地、麦冬、玉竹、石斛、知母、天花粉、扁豆衣、牛膝、桑叶、地骨皮，验之临床，疗效颇佳。董建华教授常用自己配制的加减养胃汤，药用北沙参、麦冬、石斛、丹参、白芍、甘草、乌梅、香附、金铃子等。诸药配合能养阴以益胃，通降以止痛，临床疗效尚好。
七、辛开苦降法
适用于寒热错杂型胃痛，证见胃痛喜温喜按，得温痛减，舌红苔黄。此型在临床多见，多是由于寒邪犯胃，胃阳被遏，邪积在胃，从阳化热，热自内生，但寒邪未尽，复又传脾，从阴寒化，成为上热下寒之寒热错杂症。纯用清热则胃热未除而下寒更甚，一味温补则寒邪未散而胃热更炽，故宜寒热互用和其阴阳，辛苦并进以调其升降。董建华教授常用药为黄芩、黄连、半夏、党参、干姜、吴茱萸、枳壳、砂仁、陈皮。肠鸣便稀加白术、扁豆；泛酸加乌贼骨、瓦楞子；痰热者合小陷胸汤，临床疗效颇佳。该证型若治疗不及时或治疗失当，可因痰浊内阻或成痰饮型，或成湿热型胃痛，对前者需温阳逐饮，药用苍术、肉桂、云苓、法夏、厚朴、枳壳、大贝母、甘草等；而对后者需清胃火，利湿热，药用泡参、云苓、麦冬、芦根、栀子、竹叶、麻仁、白花蛇舌草、滑石、甘草、川棟、元胡、蔻仁、木香、厚朴等，若治疗得当，仍可治愈。
八、活络化瘀法
适用于血瘀型胃痛。血瘀型胃痛主证为胃痛日久，痛无定时，痛如针刺，痛热急迫，且有定处而拒按，常牵引肩胛及背部，食后、怒后或入夜尤甚，或伴有呕血及反复黑便，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。胃为多气多血之腑，胃脘痛初期虽多为气机不畅，但久病，气滞而引起血瘀，导致胃之络脉受阻，气血凝滞不通，故采用活络化瘀之法，临床常用失笑散、丹参饮合方加减。常用药为生蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁、三七、花蕊石、大黄、黄连、黄芩、灶心土、阿胶、生地、白术、甘草等，使之通利血脉，祛除瘀血，血行气调，瘀去生新。痛甚者加制香附、元胡；血瘀甚者加三棱、莪术、姜黄；吐血、黑便不止者，加云南白药或乌及散吞服。赵老治疗瘀血型胃痛对病在气者常用自拟金延香附汤治之，药用金铃子、延胡索、香附、陈皮、枳壳、大腹皮等，对治疗血瘀轻型胃痛效果一般均佳；对瘀久入络的瘀血型胃痛，常用自己配制的猬皮香虫汤进行治疗，药用炙刺猬皮、炒九香虫、炒五灵脂、金铃子、延胡索、制乳香、制没药、香附、香橼皮、佛手等品。本方在临床应诊中，对治疗严重的瘀血型胃痛，如胃窦炎、十二指肠球部溃疡、萎缩性胃炎、浅表性胃炎等，都收到了良好的疗效。如兼胀者加大腹皮、枳壳；兼热者加栀子；阴不足者加沙参；便结者加酒大黄；出血多者可加蒲黄炭、三七粉、乌贼骨、阿胶珠等以化瘀止血。
九、补中益气法
适用于中气不足或中气下陷，症见体瘦纳少，食则不运，胃脘隐隐作痛，腹胀如坠，甚则少腹下坠，脱肛，胃酸多，胃中沥沥有声，恶心欲吐，吐后反快，呕吐物时为隔夜食物，久而不愈。由于劳倦过度，积劳成疾，脾胃受损，脾虚运化无权，胃中水谷停滞不化，清阳不升而下陷，浊阴不降而积滞，以至内脏下垂，需补中益气，升降并用，补中益气汤治之。药用黄芪、党参、白术、甘草、当归、天麻、柴胡、大腹皮、枳壳、干姜之类，若为幽门梗阻所致，尚需加入活络化瘀之品。此型胃痛，常慢慢调理或配合针灸，不得妄求速效。
十、温中散寒法
适用于虚寒型胃痛，也称脾胃虚寒性胃痛或中焦虚寒性胃痛。胃阳素虚复饮食不洁，过食生冷或脘腹受冷，胃痛日久不愈，脾胃阳虚，纳运不健，胃失温煦，中寒内生，故有胃脘隐痛，绵绵不断，喜温喜按，遇寒则重，得热则减，纳少，神疲乏力，大便溏薄，手足欠温，舌质淡，脉细弱等中焦虚寒、胃阳不足之症，需温阳益气建中。常用黄芪建中汤加减，重者加良附丸、吴茱萸汤合方化裁，便黑者加干姜炭、伏龙肝、白及、地榆炭，痛止后，可服用香砂六君子丸一段时间，以巩固疗效。中国中医研究院西苑医院对脾胃虚寒型胃痛（溃疡病）以黄芪建中汤为基本方，配合良附丸、香砂六君子汤、理中汤等温中理气方药，临床疗效颇佳。赵老常以自己配制的加味黄芪建中汤为主，药用黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、饴糖、良姜、大枣、金铃子、延胡索、陈皮等，诸药合用使脾胃阴阳平调，脾运胃健，气血通畅而痛愈。
综上所述，胃痛是临床上常见的疾病之一，大致包括了西医的十二指肠溃疡病、急、慢性胃炎、胃神经官能症等疾病。引起胃痛的原因很多，多为情志失和、饮食失调、久病不愈、精神紧张和疲劳过度及失治、误治等，使脾胃转化功能受到损害，气血运行受阻，渐致脾胃阳虚，肝胃阴虚，或挟寒、挟热、挟痰、挟滞、挟瘀或气郁化火、寒热错杂，为各类胃痛的基本病机，而且常互为影响，应当注意观察分析，抓重点，有针对性的进行治疗，才能收到良效。胃痛的发生与精神、饮食、体质、气候诸多因素有关，故在预防上应特别重视各方面的调摄，防患于未然。既病之后，又应及时治疗，防止病情加剧或恶化，早、中期能得到正确的治疗与护理，预后一般均较好，就是病至正虚邪恋阶段，也可通过调理脾胃减轻症状，恢复体力，逐渐得以治愈。
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