泽漆汤
1.1泽漆汤出处
泽漆汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》：“咳而脉沉者，泽漆汤主之。”原方为：“半夏半升，紫参五两(一作紫菀)，泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升），生姜五两，白前五两，甘草、黄芩、人参、桂枝各三两，上九味，口父咀，内泽漆汁中煮取五升，温服五合，至夜尽。”
方歌：五两紫参姜白前，三升泽漆法分煎，桂芩参草同三两，半夏半升涤饮专。
泽漆重用，化痰行水为君，《长沙药解》认为其味苦，微寒，入足太阳膀胱经，专行水饮，善止咳嗽；
桂枝通阳，温化水饮；
黄芩清上焦之热，以解痰饮郁热；
人参、甘草取培土之意；
半夏、生姜温中而化痰。
诸药相合，攻中有补，寒中有温，用以治疗虚实相间、寒热错杂之肺疾最宜。后世医家多用泽漆汤治疗各类喘咳，现亦有拓展研究用泽漆汤治疗肺癌或其他疾病。
诠释用药要点：方中泽漆清泻肺热，荡涤痰饮；黄芩清热降泄；紫参清热解毒；半夏醒脾燥湿化痰；白前宣降肺气；生姜宣肺降逆；桂枝通阳化饮；人参补益肺气；甘草益气和中。
剖析方药配伍：泽漆与紫参、黄芩，属于相须配伍，增强清肺泻热；生姜与半夏，属于相使配伍，宣肺降逆，化痰涤饮；桂枝与生姜，属于相须配伍，增强辛温透散；半夏与白前，属于相须配伍，增强降肺化痰；人参与甘草，属于相须配伍，增强补益中气；泽漆、紫参、黄芩与桂枝、生姜，属于相反配伍，泽漆、紫参、黄芩清泻肺热，桂枝、生姜辛散透达郁热，清热不寒凝，辛温不助热；泽漆、紫参、黄芩与人参、甘草，属于相反相畏配伍，泽漆、紫参、黄芩泻热，人参、甘草益气，并制约寒药伤胃。
权衡用量比例：泽漆与紫参、黄芩为５０∶５∶３，提示泻热利饮与清热燥湿间的用量关系，以治肺热；半夏与生姜为４∶５，提示降逆与宣发间的用量关系，以治咳逆；桂枝与生姜为３∶５，提示温阳与宣散间的用量关系；泽漆、紫参、黄芩与人参、甘草为５０∶５∶３∶３∶３，提示清热利饮与益气间的用量关系，以治肺热伤气。
应用探析在临床中无论何种疾病，只要病证表现以咳嗽，哮喘，胸满，胸闷，气短，少气，痰黄，痰鸣有声，喘息不得卧，气短不足以息，心烦，或身躁，或大便干，或＊通讯作者小便黄赤，舌红，苔黄或腻，脉浮或沉滑等为主，均可辨为泽漆汤证，而辨治泽漆汤证的表现不一定都具备，只要具备其中一二，即可作为辨治泽漆汤证的重要依据。肺被热扰，宣降不及，浊气上逆，则咳嗽；痰热胶结，壅滞肺气，气机不利，则哮喘；热饮肆虐胸中气机，则胸满、胸闷；热伤肺气，肺气不得荣养，则气短、气少；痰热蕴结而上溢，则痰黄、痰鸣有声；肺不宣发，浊气堵塞，壅滞气机，则喘息不得卧；郁热扰心，心神不得所藏，则心烦或身躁；肺热下迫大肠，大肠传导失职，则大便干；蕴热损伤阴津，则小便黄赤；舌红，苔黄或腻，脉浮或沉滑，均为肺热饮之征。治当清热益肺，化饮宽胸，热除饮化则病愈。方中泽漆清泻肺热，止咳平喘，荡涤痰饮，散结气，开胸气；黄芩清肺热而降泄；紫参清肺热而解读，去湿邪而断热饮；半夏燥湿醒脾，化饮涤痰，降肺止逆；白前肃降肺气而祛痰，降中有升；生姜宣肺散寒，降逆止咳；桂枝入肺而化饮，通阳散结；人参补益肺气；甘草益气和中。
1.2泽漆汤现代研究
现代药理研究尚未见关于泽漆汤复方有效成分的详细报道，但对泽漆有效成分的药理学研究较为丰富。通过质谱分析的方法，2013年成功从泽漆的丙酮提取物中分离出8种化合物，如没食子酸、咖啡酸、间苯二酚等。2018年成功从泽漆乙醇提取物中分离鉴定出16种化合物，包括4个萜类化合物，6个酚类化合物，5个黄酮类化合物及1种甾体化合物。大量研究表明泽漆具有一定的抗肿瘤作用，其含有的二萜酯类及黄酮类化合物为最主要的抗肿瘤有效成分，如槲皮素、麻枫树烷型二萜、山柰酚及没食子酸等，目前其抗肿瘤的机制研究主要集中在肺肿瘤、肝肿瘤、乳腺肿瘤等方向。胥孜杭等在小鼠肺癌原位模型的研究中，发现泽漆汤可增加小鼠模型的肿瘤组织中自然杀伤细胞（NK）数量及脱颗粒效应，从而提高NK细胞介导的杀伤力，通过免疫疗法抑制肿瘤的增殖和转移。SANG等使用免疫组化法研究在移植性C57BL/6小鼠Lewis肺癌模型瘤组织中的转化生长因子β1（TGF-β1）表达水平，发现泽漆散能有效下调肿瘤组织TGF-β1的表达，从而缓解对淋巴细胞增殖分化的抑制效应，减少分泌白细胞介素-2（IL-2），间接提高了NK细胞的杀伤效应。张永为等在Lewis肺癌荷瘤小鼠模型实验中发现，泽漆汤可影响肿瘤细胞中survivin蛋白表达水平，调节细胞凋亡的进程，且在不同浓度下均有效，同时还可能存在保护胸腺功能，参与免疫调节的机制。泽漆提取物大戟苷经过结构修饰后化合物T2A-2对肺癌细胞株A549体现了明显的细胞毒作用。泽漆提取物杨梅素在肝癌细胞BEL-7402的体外试验研究中表明，其可能通过多条信号通路调节诱导肿瘤细胞的凋亡，如Bax/细胞色素C/caspase-3信号通路和Fas/FADD/Caspase-8/Caspase-3信号通路，并抑制了突变型p53及核因子κB（NF-κB）的表达。泽漆提取物在乳腺癌细胞试验中也被证实有诱导细胞凋亡的作用，有可能是通过活性氧（ROS）生成增加而破坏了线粒体的途径实现。除上文所述的泽漆有效成分可直接抑制肿瘤生长、诱导细胞凋亡、细胞毒性作用、免疫调节等机制外，另有较多文献研究显示泽漆有效成分通过抗氧化、抗自由基、抑制血管新生等途径达到抗肿瘤的效果。在抗炎抑菌止咳方面，体外实验证实不同浓度的泽漆水煎剂分别对金色黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、伤寒杆菌及白色念珠菌等有一定的抑制作用，但对流感病毒或结核菌的作用尚不确切。其止咳效果来源于所含多酚类化合物heliosin，另一种化合物helioscopininA具有平喘和抗变态反应的效果。
1.3泽漆汤的中医辨证思路和特点
《金匮要略》原文中对泽漆汤证论述简略，其核心特点在于“脉沉”。表证之咳喘，其脉多浮，其邪在表而非里也。咳喘而脉沉，其邪在里而非表，无非饮矣。《脉经》曰：“寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气”，饮邪内停致气机逆乱，喘咳不止，又使水道不通而悬饮内停甚则外溢肌肤，是为泽漆汤证。历代对泽漆汤证的病机，各有不同见解，归纳后主要为脾衰肺逆、血结痰气、瘀痰成痈、水道不通、水邪上泛等，故泽漆汤证是虚实相间、痰饮为患之疾。原文中对于寒热之辨并未细言，详观所纳9味药，既有桂枝温阳，又有黄芩清热，是谓寒热并用之意。痰饮本为阴邪，但痰饮日久郁而化热，是故无论寒热，甚至寒热错杂之证，泽漆汤加减皆可主之。张仲景治喘咳，饮停胸胁，肺气上逆，亦有经方十枣汤主之，“咳家其脉结，为有水，十枣汤主之”，其方中甘遂、大戟、芫花均为逐水峻药，故十枣汤适宜饮停胸胁而正气犹存者。相较而言，泽漆汤证峻下之力稍缓，但攻中有补，适宜饮停胸胁且正气依然虚衰者。亦有先施十枣汤，再施泽漆汤者，意为饮邪去半，邪去而不回。
黄吉赓教授认为泽漆的实际药性偏温，功效则以化痰为主。《金匮要略》中的泽漆汤是一剂治疗痰饮咳嗽的良方，但直至20世纪70年代，中医文献中罕有用泽漆化痰止咳的，其中主药泽漆更因“有毒”而乏人问津。黄师在研究初期发现上海农村有用鲜泽漆叶外敷治疗腿足部感染的方法(当地乡村医生认为它有类似青霉素的“消炎”作用)，中国科学院上海药物研究所(以下简称“中科院上药所”)的体外试验也提示泽漆的抗菌效能与金银花、黄连素相仿，结合“性凉”的本草药性记录，当时初步判断泽漆能治疗慢性支气管炎与其“清热消炎”的功效相关。随着研究的深入，黄师逐步认识到泽漆的真正作用是化痰，而非“消炎”，在泽漆片治疗慢性支气管炎288例的临床研究中，黄吉赓设计了单味泽漆浸膏片、复方泽地片、复方泽麻片三种不同片剂，每种制剂1日用量含干泽漆90g，用药10天后比较24小时痰量变化，其中住院20例观察20天，并作病理痰液检查。结果发现，3种制剂均能使治疗后痰量减少，泽漆片、泽地片组痰量减少有极显著意义(P＜0．001)，且随着痰量的减少咳嗽亦明显减轻。从实验室检查分析，泽漆具有抑制支气管腺体中酸性黏多糖合成和使痰量减少的双重作用。近年，江淳娟等在常规使用抗感染、解痉平喘、抑制气道炎症基础上，联合使用泽漆片治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，证明泽漆片治疗组疗效优于联合使用沐舒坦组(P＜0．05)。可见，泽漆的化痰功效是肯定的。临床观察也同时发现对小部份有浮肿症状者泽漆确有利尿效果，但其化痰作用更突出。在泽漆临床研究的早期，中科院上药所从生药中提取到主要单体晶Ⅰ(泽漆新甙)及含量极少的晶Ⅲ(即金丝桃甙)。临床验证发现，泽漆新甙的止咳效果较好，与金丝桃甙相似，而化痰疗效不佳。在327例急、慢性支气管炎的疗效观察中，泽漆新甙的止咳显效率达50．45%(疗程5天)。之后药物研究所又从泽漆中分离到化痰、峻泻成分(水浸膏、粗黄酮、泽-6粉、晶Ⅱ、晶Ⅳ、D晶、D粉)。经105例慢性支气管炎临床验证，化痰疗效以D晶、D粉最为显著，10天疗程痰量减少率分别为62.37%与57.77%，其次是泽-6粉、粗黄酮、水浸膏，再次为晶Ⅱ，晶Ⅳ无化痰效果。D粉同时有峻泻作用，该组病例在服药数小时后均发生水样腹泻。有腹泻反应的还有晶Ⅳ组，但发生率仅为9．09%。九种提取物的研究表明，泽漆主要成分的功效为化痰，少部分提取物有止咳或泻下作用。尽管部分提取物的止咳、峻泻作用显著，但泽漆全药的功效仍以化痰为主，并在化痰基础上间接止咳，利水效果十分有限。综合泽漆汤剂、泽漆片与有效提取物的研究结果，黄师认为:泽漆首先是一味化痰药，其次可以止咳，再次才是行水。历来被作为利水渗湿药的泽漆，实应归入化痰止咳门。
中药的功效与药性有必然关系。若泽漆性寒，那么从理论上讲，它的化痰止咳效果在热证更为明显，而事实恰恰相反。泽漆新甙的辨证研究显示，泽漆新甙的疗效对偏寒证最高(显效率55.42%)、寒热错杂证次之(51.06%)、偏热证最差(33.92%)，偏寒证组显著优于偏热证组(P＜0.01)。王余民等在《金匮要略》泽漆汤加减治疗多种肺系疾病的临床观察中也发现泽漆汤的疗效与辨证相关:偏寒证、偏热证、寒热错杂证的显效率依次为74.51%、51.67%、55.56%，偏寒证的疗效最佳。这两项研究结果提示，对偏寒证的显著疗效与“性凉”的药性矛盾，泽漆药性可能偏温。与药性相关的除了疗效，还有药物的不良反应(即温热或寒凉过甚引起的不适症状)。最早引发黄师对泽漆药性质疑的正是它的不良反应。在泽漆制剂治疗急、慢性支气管炎的临床研究中，部分病例在获得疗效的同时出现明显口干或腹泻现象。早期泽漆汤与泽漆片的临床观察发现，一部分慢性支气管炎患者服药后，随着痰量的减少而出现口干、咯痰困难等症，这暗示泽漆的整体化痰作用偏于温燥。泽漆的大部分化痰提取物也呈现出类似特性:口干发生率依次为D晶组66.66%、晶Ⅱ组29.16%、泽-6组19.44%、晶Ⅳ组4.45%、粗黄酮组3.03%。化痰提取物中仅D粉组无一例口干，但全组均发生腹泻。可见D粉的化痰作用偏于寒凉。止咳单体(泽漆新甙)的不良反应也以口干等温热症状为主，且与病证的寒热属性相关:偏热证不良反应最多见，发生率为35.71%，除口干、咳痰难出外尚见咽痛、口疮、尿热、便秘;寒热错杂次之，不良反应仅见口干，发生率23.4%;偏寒证不良反应最少，口干发生率4.81%，无其他不良反应;前两组的不良反应发生率均显著高于偏寒证组(偏寒证:寒热错杂证P＜0.01，偏寒证:偏热证P＜0.001)。综合以上临床数据，黄师认为泽漆具备寒、热双性，其主要化痰止咳成分性温，少部分成分性凉，总体药性微温。
2泽漆在肺系疾病中的应用经验
泽漆性温，擅化痰饮，适用于以咳痰为首要症状的多种肺系疾病。在肺系疾病的临床应用中，如能准确把握泽漆的适应证、合理剂量以及辨证配伍方法，可在短期内使咳痰症状明显改善，从而收获满意疗效，并改善预后。
2．1泽漆的临床适应证
黄吉赓教授在肺系病诊治中，非常重视“痰饮”在肺系病发病中的重要性，认为“痰饮伏肺”是发病的共同基础，肺脾肾功能失调是发病的内在根本。外邪犯肺，肺失宣降，或脾虚运化失职、肾虚水气不化，都可以导致水饮内停，聚为痰饮，痰饮阻于胸肺则发生咳嗽、痰多、哮喘。结合多年临床经验，黄师提出了“气化失司伏痰饮，论治重在肺脾肾”的观点，并贯穿于整个临床辨证论治过程之中。因此，肺系疾病在治疗上不论温凉补泻均须考虑配以泽漆、半夏等消痰化饮的药物。需要引起注意的是，虽然泽漆的化痰效果优良，但并非所有的肺系病证都适用，临床应用必须严格掌握适应证:痰白、量多、易咯是使用泽漆的基本条件，每天咳痰少于6口则不考虑使用;泽漆有减少痰液黏度的作用，故不仅痰白质稀者适用，质黏者若咳吐容易也可使用;泽漆的化痰作用偏于温燥，痰白夹黄者必须配伍清热药使用，纯粹黄痰与痰燥难咯者均不适用。
偏寒证的寒热属性与泽漆的药性相反，按照“寒者热之”的原则，用泽漆治疗寒证痰饮容易见效，配伍也较简单，参照小青龙汤选用麻黄、桂枝、细辛、生姜等药即可。偏热证与寒热错杂证的配伍相对复杂:痰饮的本性属寒，须用泽漆温化，而病性又夹热，当配合有效的清热药物。根据黄师经验，选用足量的柴胡、黄芩通常可以达到较好的清热效果，但热象较重且咳痰黄稠不畅者即便重用柴胡、黄芩，依然不宜使用泽漆。对于久咳病邪入里、正虚挟有痰饮、或有不同程度化热的证候，可以效法《金匮要略》泽漆汤组方:泽漆、半夏消痰化饮;桂枝、生姜温宣肺气;白前肃肺化痰;黄芩、紫参清热泻肺;人参、甘草益气补虚。该方温清并举、补泻兼顾，是泽漆用于复杂痰饮病证的配伍典范。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰:“咳而脉沉者，泽漆汤主之。”原文对方证的描述简略，黄师在多年的研究基础上将泽漆汤证补充为:“咳痰多、白黏、易咯，脉细、小、弦、滑或沉者，泽漆汤主之”。在这里，“咳痰多、白黏、易咯”专指有化热之征的痰饮咳嗽，“脉细、小、沉”为内伤正虚脉象，“弦、滑”则为痰饮邪实脉象。参考《张氏医通》所载泽漆汤，黄师习惯将紫参改为紫菀，他认为痰饮病证多属阳虚阴盛，苦寒不宜太过，紫参主要用于实热证，紫菀是温降肃肺之品，配合泽漆用于痰饮咳喘更为合适。在《金匮要略》泽漆汤加减治疗多种肺系疾病120例的临床观察中，以加减泽漆汤(泽漆15～90g、紫菀15g、款冬花15g、沥半夏15～30g、白前15g、前胡10g、柴胡15～30g、枳壳9g、桔梗9g、甘草9g)为基础，偏寒证选加麻黄、桂枝、细辛、生姜，偏热证选加黄芩、桑白皮、银花、连翘，血瘀者配伍丹参、郁金、桃仁，哮鸣者选用地龙、全蝎，有胃疾者加用黄连、吴茱萸、海螵蛸。结果:总有效率93.34%，偏寒证、偏热证、寒热错杂证的显效率依次为74.51%、51.67%、55.56%。该项研究表明泽漆经合理配伍后适用于寒热性质不同的多种肺系疾病。
2．3泽漆的量效关系
泽漆是一味疗效确切的化痰药，但一直没有得到大多数医家的认可，究其原因，不能掌握适应证是其一，不明配伍方法是其二，不知有效剂量是其三。在黄吉赓教授主持与指导下的系列泽漆研究中，单药每日剂量均在15g以上，常规剂量则在30～90g，最高剂量达300g。王余民在加减泽漆汤治疗慢性支气管炎的临床观察中发现疗效随泽漆剂量的增加而增高，这种量效相关性提示，对于一些伴随大量咯痰的难治性咳喘疾病可以通过增加泽漆剂量而达到显效。黄师多年的临床实践中曾遇到不少这样的病例:咳痰量多(日排痰量可达200mL以上)，中西药医治无效，用一般剂量的泽漆，效果也不理想，经逐步增加用量，终于收获佳效。
3泽漆的安全性评估
泽漆“有毒”是许多医生不愿尝试使用的原因。历代本草关于泽漆毒性的表述颇不一致:《唐本草》等称其有小毒，或谓其汁有毒;《本草纲目》言其无毒;现代《中药大辞典》又称其有毒。黄师为明确其毒性有无，曾与上海郊县的“赤脚医生”一同采药、煎制，并亲自试服，初步得出一次服125g鲜草泽漆水煎剂仅有恶心感而无其它毒不良反应的结论。之后的研究逐渐发现，口服泽漆煎剂确能引起一定的消化道不良反应，但在正确应用的前提下可以避免发生，泽漆是一味相对安全的化痰药物。
3．1泽漆毒副反应分析
泽漆的毒副反应集中表现为消化道症状，如口干、纳差、嗳气、反酸、恶心、嘈杂、胃脘胀痛等(部分提取物有致泻作用，单药水煎剂、复方制剂均无此反应)。吴昆仑等用含泽漆的复方汤剂治疗慢性支气管炎274例，观察到不良反应发生率为7.66%(21例)，全部为消化道反应，其中口干、饮食减少、嗳气反酸12例(4.37%)，恶心嘈杂3例(1.09%)，胃脘胀痛6例(2.18%)。有消化道反应的21例患者中，11例与原有慢性消化道疾病有关，8例年龄大于60岁，提示有消化道病史者与老年病人应慎用泽漆。该项研究还发现泽漆的不良反应与剂量相关，有18例患者在停用泽漆或减量至20g以下时消化道症状消失。但这种剂量相关性存在较大的个体差异，有人使用泽漆15g/d，4天后即出现胃痛，也有剂量增加至300g/d服用1周、150g/d连续服用21周而无不良反应出现。所有出现消化道反应的患者，在停用或减量后症状均消失，说明泽漆的不良反应是可逆的。
3．2安全使用泽漆的方法
泽漆用于治疗痰饮的起效剂量较大，对于顽痰量多者须加大剂量，部分慢性咳喘病例更需要长期反复使用。掌握泽漆的安全使用要点可以避免大剂量、长时间用药产生的不良反应，从而保证疗效。严格把握适应证、合理配伍是安全使用泽漆的前提，在此前提下还须注意如下几点:
第一，从最低有效剂量开始，根据疗效反馈逐渐加量，达显效后，逐渐减少至维持量或停药。一般病例起始剂量为30g，既往有消化道病史或治疗前已有消化道症状者初始剂量减至15g。
第二，有消化道病史者在治疗初即配以护胃中药，根据黄师经验可在方中配伍黄连3～6g、吴茱萸1～3g、海螵蛸15～30g。
第三，治疗中出现消化道症状时，应考虑泽漆减量，同时配伍护胃药(用药如前)。如症状不能缓解，则应停用泽漆，并作相应处理，一般用六君子汤、四逆散、左金丸配伍海螵蛸、徐长卿等多能使不良反应消除。
本方证叙证简略,只“咳而脉沉”一句。“脉沉者”是承上方证“咳而脉浮者”来。所以理解其方证之意,重点在“脉沉”二字。根据咳而脉沉和以方测证,理解病情。咳而脉沉,沉为在里,亦为有水之证,故尔脉沉可以概括为水饮内停,喘咳之病机。再从《千金方》所载之泽漆汤“治上气其脉沉者”理解,可知本方证咳而脉沉,必兼有上气之证。若病在表或近于表,则咳而上气,其脉必浮。今脉反沉,可知病邪在里,由于水饮上逆,故咳而上气。再以药测证分析,泽漆去水之力甚峻,且能消痰结。方中以此为主药,故尔知其水饮内结,以本方通阳逐水,止咳平喘。《脉经·卷二·平三关病候并治宜》也有:“寸口脉沉,胸中引胁痛,胸中有水气,宜服泽漆汤”的记载。综历代数家之言,可见历代对泽漆汤证的认识的差距。但可以看出,病位:基本统一在肺。病因病机可归为:①里邪在荣,血结痰气;②形寒饮冷伤肺,化热耗津,瘀痰成痈;③脾衰肺逆;④水邪上泛,相火壅阻;⑤痰饮内盛,表证已罢,以逐内饮;⑥水饮内停,肺气不降等。辨病:①肺萎肺痈,没有提出具体病名的历代诸贤,多随《金匮要略》之文而释。②肺癌,金寿山教授把诊断直指肺癌。诸贤在《金匮要略》原文的基础上辨其证,金教授则辨其病:“我的体会是:泽漆汤很可能是古代治肺部癌肿之方。泽漆功能利水消痰。紫参今称石见穿,其功能活血散坚。此二药都是攻破之品,今人用于治癌,那么古人也治癌,亦在事理之中。《金匮要略》把咳嗽一证分归两篇论述,一属肺萎肺痈,一属于痰饮,泽漆汤就属于前者。此因古人对肺癌一病还没有明确的认识。见其出现咳嗽、胸痛、吐脓血,把它认作肺萎肺痈。泽漆汤以攻为主,但又加入人参扶正,攻补兼施,以治癌肿,正为合理……这里脉之浮沉当活看,浮脉犹言其病在表,在经,属于一般咳嗽;脉沉犹言其病在里,在脏,不是一般咳嗽。”笔者在辨病方面倾向金教授之说;在病因病机方面倾向喻昌之里邪在荣,血结痰气。根据笔者与老师连建伟教授对泽漆汤原方所作动物移植性肿瘤的实验研究,初步显示出其有显著的抑制肿瘤作用。迟静等临床单用猫眼草缓解肺癌症状20例,疗效确切。桑希生等研究用复方泽漆散对小鼠Lewis肺癌具有明显疗效,其作用机理与降低TGF-β1的表达有关。进一步明确泽漆散的抗肺癌效果,为临床应用提供了有力的实验证据。本方有两味关键药物值得注意,泽漆:《肘后方》:治心下伏瘕。《长沙药解》:泽漆,苦寒之性,长于泄水,故能治痰饮阻络之咳。实验证实了泽漆在体内、体外的抗肿瘤活性。然泽漆之名,则众说纷纭。如《名医别录》谓为大戟苗;《本草纲目》则明确指出是猫儿眼睛草。今考《中药大辞典》,泽漆来源大戟科大戟属植物泽漆EuphorhiahelioscopiaL.,以全草入药。各地则又有不同的名称,如《贵州民间方药集》称“五盏灯、五朵云”,《福建民间草药》称“白种乳草”,《泉州本草》称“乳草”,《江苏植物志》称“五点草、五灯头草、乳浆草”,《山东中药》谓“肿手棵、马虎眼”,《四川中药志》谓“倒金伞、一把伞”,江西《草药手册》谓“龙虎草、铁骨伞”。董立莎等对泽漆的原植物进行了考证和显微镜下鉴别分析,笔者认为有较强的参考价值。紫参:《本草经》记载:“紫参,味苦,辛,寒。主心腹积聚,寒热邪气,通九窍,利大小便。”金氏提出可能是今之石见穿。考《中药大辞典》石见穿所用药材植物即唇形科植物紫参的全草SalviachinensisBenth。有医家认为“紫参”是“紫苑”者,可能是当时历史条件所限,肺癌既非肺痈之咳吐脓血腥臭,也非一般的“肺有水,其脉主沉”者,其作用还可以从《金匮要略》中的另一方剂紫参汤和《本草经》里,看到其攻破积聚的功效。对于紫参汤陈修园曰:“《本草经》云:紫参主治心腹寒热积聚邪气,甘草解百毒,奠中土,使中土有权,肺受益,肠胃通畅,而肺气自安,肺气安则清肃之令行矣,何有肺痛下利之病哉。”故用活血化瘀攻积之方。紫参又名水丹参、石见穿,为唇形科植物,笔者认为此说具有参考价值。治法分析泽漆汤治疗大法:逐水通阳、消痰散结,健脾扶正、清化郁热,是寒热并用、攻补兼施之治法。泽漆汤应用治法:临床治疗主要为肺癌、转移性肺肿瘤病等。方中以泽漆为君,功专消痰行水;紫参通九窍,利大小便,《本经》谓主治心腹寒热积聚邪气,助泽漆逐水消痰之功;桂枝、生姜、半夏、白前温阳化饮,降气消痰;人参、甘草健脾以扶正气,佐黄芩以清泄水饮久留所化之郁热。共奏逐水通阳,化痰散结,健脾扶正,清化郁热之功。《脉经·卷二·平三关病候并治宜》也有:“寸口脉沉,胸中引胁痛,胸中有水气,宜服泽漆汤”的记载。可以看出此胸中水气,是痰饮互结,瘀肺阻络,与十枣汤、葶苈大枣泻肺汤证大异,非今之胸水可比。脉沉,胸中引胁痛,与今之肺部肿瘤病的症状相去不远。泽漆汤在明、清之前的医案记载较少,治疗肿瘤病的案例更是少见。其原因一是肿瘤病发病率较低,二是由于条件所限,不可能明确诊断为肺癌这种疾病。多以证候辨证,少以病名诊断。随着科学进步,诊断水平的提高,在近代历史上就有人研究该方的临床应用。特别是对药物的进一步确认,原文的进一步理解和阐释,更加明确清晰。泽漆为君味苦,性微寒,入肺、大肠、小肠经,化痰结,消肿块,功专消痰行水,近代多运用泽漆治疗瘰疠等肿块。山东临沂地区民间常用泽漆水煮鸡蛋吃治疗各种肿瘤病。如恶性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、食管癌、妇科肿瘤病等。陈锐深《现代中医肿瘤学》言其功能清热解毒,祛湿,散痈肿。本品可用于消化道肿瘤、恶性淋巴瘤、肺癌、白血病等。本方共用了消痰行水、化痰散结、温阳化饮、健脾扶正、清泄郁热等治法。值得一提的是,方中对病位的脏器气机调理非常重视,以桂枝温阳开结,气化水液痰浊,配合生姜、半夏、白前降气消痰,顺应脏腑特性,疏理肺脏气机。病情发展到一定时期,体质下降,故用人参、甘草大补元气以扶正,培土以生金。肿瘤病正气大虚,脾为后天之本,治当不忘培本,是一大要义。泽漆先煎,去其毒性,为护正安胃之举,时时不忘顾护胃气。笔者在临床上常用泽漆汤临证,取得满意疗效。参考用量:泽漆30-50g,半夏10g,石见穿30g,生姜15g,白前15g,黄芩10-15g,人参10g,桂枝6-10g,甘草6-10g。先以水3000ml煎泽漆,煎取1000ml,将其他8味药纳入泽漆汁中,再煎取300ml,温服50ml,24h饮完。可根据临床表现,辨证加减用药,如加强攻毒效果,加守宫2条、蜂房15g;痰湿毒结者加浙贝母12g,全瓜蒌30g,白花蛇舌草30g;脾虚者加四君子汤;脾虚而有痰湿者加六君子汤;结合现代研究用药加红豆杉等。全方具有利湿化痰散结、扶正祛瘀攻毒的功效,能达到扶正驱邪,温清并用的效果,有抗肺癌转移,提高免疫等功能，适用于虚实寒热错杂的痰饮毒结而致的肺癌。
1.4关于泽漆
味辛；苦；性微寒；有毒。归大肠经；小肠经；脾经；肺经。行水消肿，化痰止咳，解毒杀虫。主治水气肿满，痰饮喘咳，疟疾，菌痢，瘰疬，结核性瘘管，骨髓炎。
1.4.1历代医著记载
《本草纲目》：去大腹水气，四肢面目浮肿。十肿水气，取汁熬膏，酒服。
《神农本草经》：皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿，丈夫阴气不足。
《名医别录》：利大小肠，明目轻身。
《药性论》：治人肌热，利小便。
《唐本草》：逐水。
《日华子本草》：止疟疾，消痰退热。
《本草备要》：止咳，杀虫。
《植物名实图考》：煎熬为膏，敷无名肿毒。
《贵州民间方药集》：内服可除风湿，止疼痛。
《四川中药志》：治一切恶毒、梅疮。
江西《草药手册》：治淋巴结结核。
《高原中草药治疗手册》：治骨髓炎。
1.4.2关于泽漆毒性禁忌
泽漆毒性如何，争论日久，典籍所载，各有不同，《本草经集注》谓之无毒，《唐本草》谓之小毒，故现世医家少用泽漆汤治咳或治饮，或有畏其毒之意。泽漆味苦性微寒，常人服用无忧，但若脾胃虚弱者服之或有胃脘痛，或有胀满。若停用，或予健脾和胃之药，其症自解。原文中泽漆用量“三斤”，以东流水煮之，三斤之量非现在之常量，剂量之别，各有所论，经考证，现认同东汉度量，一两合13.75g，一斤合现代220g，三斤则折合现代660g，张仲景用量远超《中国药典》所载之9g。现代医家泽漆之用量，亦有较大量者，常逐渐递增，亦见每日150g，甚至最大量可至每日300g，且未见不良反应。笔者认为张仲景方中泽漆用量之大，并非刻意为之，可能是因当时为新鲜采摘之泽漆药材，而现代使用多为干燥后药材，故现代用量较前差异明显。
泽漆汤方中泽漆虽要重用，但因各人体质有异，加之应用大量泽漆容易出现消化道毒副作用。故多用姜半夏以佐制，且运用泽漆时多从小量起步，逐步递增，用量在30g以上时，需要先煎。
临床观察发现，泽漆的毒副反应集中表现为消化道症状，如口干、恶心纳差、嗳气反酸、胃脘胀痛、胃中嘈杂等，且在减量或停用后症状消失，说明不良反应可逆
《本草经集注》：小豆为之使。恶薯蓣。
《得配本草》：气血虚者禁用。
1.4.3关于泽漆配伍经验
1.4.3.1泽漆配白术
仲景用泽漆汤治疗水饮内停，咳而脉沉者，陈无泽用泽漆汤治疗石水。白术为脾家要药，味苦、甘，性温，归脾胃经，可补脾益胃，燥湿和中（《中药大辞典》）。“肺气喘急者，肺肾气虚，因中寒湿至阴之气所为也”，炎性胸腔积液、肺心病、慢阻肺、慢性支气管炎等症见喘咳、咯痰、下肢浮肿、小便不利等，李慧教授常以泽漆、白术相配。泽漆行水之力强，峻烈之性较甘遂、大戟缓，常用量为10～30g；白术苦、甘、温，可燥湿健脾以化气开结升清阳，使气行则津液自布，并减泽漆苦寒，常用量为10～20g，两药相合，泽漆治标实，白术治本虚，可泻肺行水，消痰平喘。临证常配伍桂枝以助阳化气，泽泻、猪苓等加强利水之功。泽漆为攻下之品，李师强调中病即止，以防伤正。现代研究提示泽漆具有止咳化痰、抗癌等的作用。
用于水气肿满泽漆行水消肿之力较强，临床上可单行，或配伍大枣仁为丸，使利水而不伤正。若肺牌失调，症见水肿盛满，喘息不安等，又可配伍人参、白术、桑白皮等，以利补脾泻肺。
用于咳嗽痰多泽漆能消痰止咳，泻肺降气。用以治疗痰饮内停，咳逆上气而脉沉者，配伍半夏、白前、甘草等，如《金匮要略》泽漆汤。现代医学使用泽漆或其提取物,用于治疗慢性支气管炎。
用于治瘿瘤、瘰疬、无名肿痛、结核性瘘管、疮癣等病证泽漆具有良好的消痰散结、清热解毒、杀虫之功，可用本品熬膏外涂或稀释后浸纱布塞管等。泽漆配伍蒲公英、牡丹皮等，内服外用治疗骨髓炎、腮腺炎等。
1.5关于紫参之药
《植物名实图考》认为属石见穿别名，而觉氏以之为重楼，陈铭泰等以之为拳参，令人无所适从。沈佳认为，如果考虑肿痛可能性大，则用石见穿；如果考虑感染、炎症可能性大，则用重楼或拳参；如果难以分清，亦可将石见穿与重楼或拳参合用。
1.6泽漆汤的临床应用
1.6.1肺系疾病
泽漆汤治疗肺疾喘咳，其病在肺，是以脉沉为要，虚实相间，痰饮为患之证。喘咳主要集中在两类疾病中，一类气道炎症类疾病，如急慢性支气管炎、支气管哮喘等，另一类肺肿瘤或有胸腔积液者。
气道炎症类疾病：本方具有宣肺止咳、化痰平喘之效，药理学研究亦表明其有抗炎、镇咳、化痰等效果。
肺肿瘤或伴胸腔积液者：本方具有泄肺逐水、宣肺平喘之效。关于原方的药理研究，证实泽漆汤可通过诱导细胞凋亡、免疫调节等机制达到抗肿瘤的效果，更多的研究集中在泽漆的单药或有效化学成分上，主要为动物或细胞实验。临床运用中配以猫爪草、藤梨根等同样具有抗癌抑癌作用的药物。
1.5.2肾系疾病
泽漆汤所治之肾炎，其病位在肾，涉及肺脾。若外邪袭肺者，则肺失宣降，水道失司，邪遏水阻，发为水肿；若疮毒内陷，内犯肺脾，肺失宣肃，脾失健运，则水饮内停，或犯肌肤，发为水肿；若脾肾不固，肾元亏耗，关门不利，水聚而为病。从肺调水道的角度应用泽漆汤加味，方中泽漆与桂枝相合，可化气行水；茯苓和白术相合，可健脾燥湿；半夏和白前相合，可宣肺降逆，从而能够有效缓解水肿。
1.5.3食道癌
每日肌肉注射1次,每次2mL,15天为亚疗程。疗效标准按初诊时进食情况分五级:完全不能进食、能进流汁、半流汁饮食、普通饭。治疗后进食情况上升1级者为好转,上升2级者显著好转,能进任何饮食者看作临床治愈。结果:临床治愈102例,显著好转18例,好转30例,无效6例。显效时间一般都在用药后3～5天。
1.5.4肝癌
高氏以泽漆为主治疗早期弥漫性原发性肝癌1例,取得了满意疗效。取鲜品泽漆500g水煎,取汁400mL分早、晚2次服用,隔3日再用鲜品500g，1周后再用,精神渐好,面色红润，饮食如常。以后坚持以干品30g佐以益气养血化瘀之品煎服，隔日1剂,连用2月。取得意想不到的效果。
陈军曾做口服鲜泽漆对晚期肝癌疗效的临床观察，鲜泽漆煎汤口服，首日25g，与日递增至150g，每日分3次口服，2周为1疗程。治疗期间同服人参、黄芪、白花蛇舌草、半枝莲。观察的13例使用鲜泽漆的肝癌患者有效9例,稳定1例,无效3例,腹胀、黄疸、纳差、乏力、肝区疼痛等症状均有好转。肝功能、AFP、CEA也均有不同程度的改善,说明鲜泽漆具有固定瘤体、抑制肿瘤发展,改善症状提高生活质量的作用。另外,在实验组中有3例曾试用干泽漆煎汤内服,结果疗效甚微,提示鲜泽漆比干泽漆抗肿瘤的效果可能更好。
1.7临证验案
1.7.1小细胞肺癌案
叶某，男性，64岁。主诉：反复咳嗽咳痰，伴痰中带血1年。2019年7月31日初诊：患者因“咳嗽咳痰，伴痰中带血半个月”于2018年8月15日至2018年8月21日在开化县中医院呼吸科住院。2018年8月17日胸部CT平扫+增强：右下肺门区占位伴阻塞性肺炎、肺不张，右侧少量胸腔积液，建议必要时纤维支气管镜检查。患者于2018年10月至省内某三甲医院行纤维支气管镜检查，10月17日病理示：（右中间支气管新生物）低分化癌，免疫组化符合小细胞肺癌。此后，患者先后分别做了1次化疗和放疗，因不能忍受其副作用，自行停止，经人介绍至我院门诊要求中医治疗。
刻诊：患者咳嗽咳痰，痰白，质偏黏稠，时有痰中带血，血色黯红为主，血量不多，乏力纳差，面色黯淡，大便溏薄，夜寐欠佳，舌质黯红、舌有瘀斑，右寸脉沉、右关尺略弦而无力，左寸略沉迟、左关尺弦而涩。
辅助检查：纵隔CT平扫+增强显示：右肺门区占位，对比2018年8月17日CT占位大致相仿。右肺上叶炎性病变新增，右肺下叶炎性病变吸收、减少。
西医诊断：小细胞肺癌。
中医诊断：咳血。
治法：通阳健脾，化痰散结，活血消癥。
方药：泽漆汤加减。桂枝、姜半夏、浙贝、党参、白前各10g，石见穿、生黄芪、龙葵各20g，赤丹参12g，莪术9g，鱼腥草、野荞麦各30g，泽漆、炒白术各15g，炙甘草5g，炒黄芩、红豆杉各6g。14剂。
2019年8月15日二诊：咳嗽咳痰减轻，痰中带血减少，乏力改善，二便调匀，夜寐好转，心烦盗汗，手足心热，皮肤瘙痒，舌黯尖红、苔薄而腻，寸口脉沉、关尺脉弦迟无力。上方加猫爪草15g，桃仁6g，川芎12g，浮小麦30g，淡竹叶10g，生黄芪加至30g。21剂。
2019年9月7日三诊：咳嗽咳痰及痰中带血明显好转，轻微活动已不感乏力，心烦盗汗缓解，手足心发热减轻。舌黯苔薄、舌有瘀斑，寸脉沉、关尺脉沉弦。前方去鱼腥草、野荞麦、龙葵、淡竹叶，加乳香6g，天龙1条，胆南星10g。21剂。
2019年9月30日四诊：咳嗽咳痰及痰中带血基本消失，偶有头晕乏力，腰膝酸软，夜尿增多。舌质黯红、舌苔薄白，脉沉弦无力。前方去炒黄芩、赤丹参、乳香、猫爪草，加当归、熟地、补骨脂各10g，金樱子30g，炒蜂房5g。21剂。
2019年11月6日五诊：腰膝酸软、夜尿增多好转，近出现口周疱疹，大便偏干，一日一度，舌尖红、苔薄黄。前方去补骨脂、蜂房、金樱子，加大青叶15g，黄芩6g，炒白芍12g。21剂。
前后以泽漆汤为主方加减治疗近5月，临床症状好转，咳嗽及痰中带血消除。
2019年12月27日胸部CT：对比2019年7月31日CT，右肺门区占位病灶明显吸收、缩小；肺不张、局部肺炎基本吸收消失。此后分别于2020年4月13日、2020年12月22日和2021年6月30日复查胸部CT：右肺门区占位消失。随访至2021年6月30日患者无明显不适症状，生活自理，能从事农村一般体力劳动。
1.7.2肺结节案
患者，女，55岁，2018年3月7日初诊。主诉：体检发现肺部结节。患者2018年3月6日于社区医院体检行胸部CT平扫示：右上肺部有一直径约2.2cm大小软组织肿块影，边缘欠规则，呈浅分叶改变，密度均匀，周围可见斑片状模糊影；纵隔内可见1.2cm大小淋巴结。患者因此先后就诊于多家三甲西医院，均考虑肺癌，建议其穿刺活检、手术，患者拒绝，遂来门诊寻求中医治疗。刻诊：间断咳，痰少，时感胸闷，纳谷尚可，二便调；舌胖，苔薄白，右寸沉。西医诊断：肺结节，肺癌待排。中医诊断：肺积（痰瘀阻肺，心肺阳虚证；太阴形质病）。治以化痰散结，行气活血，扶阳消阴，方用泽漆汤加减。处方：泽漆（先煎）30g，石见穿30g，黄芩15g，桂枝9g，浙贝母30g，瓜蒌皮9g，猫爪草30g，炙守宫6g，僵蚕15g，夏枯草30g，牡蛎30g，枳壳12g，木香15g，藤梨根30g，薏苡仁30g。14剂，1剂/d，水煎服，分早晚温服。
2诊：2018年3月16日。患者2018年3月14日于江苏省某三甲医院行PET-CT检查示：右肺上叶后段见类圆形结节影，直径约1.4cm，边缘毛糙，放射性摄取异常增高，标准摄取值（SUV）最大值6.3；邻近叶间胸膜牵拉，病灶远侧见数枚小结节影，直径小于1.0cm，未见放射性摄取增高，SUV最大值1.4；纵隔内气管右前方、隆突前、隆突下见数枚稍大淋巴结，较大者短径约1.0cm，无明显放射性摄取增高，SUV最大值2.6~3.0。影像诊断考虑肺癌伴肺叶内播散可能大，感染性病变不完全除外，建议必要时穿刺活检明确。刻诊：咳止无痰，夜间盗汗，乏力，腰酸，纳可；舌红脉弦，右寸不沉。予上方泽漆加至60g，加姜半夏15g，浮小麦30g，百合15g，生地黄30g。14剂，1剂/d，水煎服，分早晚温服。
患者宗此方随证加减服用，期间定期CT复查。2018年4月10日复查CT示：右上肺斑点影，右肺小结节影，最大者约6×5mm，左上肺磨玻璃密度影最大径约5mm。2019年1月7日患者复查胸CT示：右肺毛玻璃样密度影，直径5mm，较前相仿；左肺上叶磨玻璃结节，考虑不典型增生。期间继续服药。2019年5月14日复查CT示：右肺上叶磨玻璃结节直径5mm，较前相仿；左肺上叶磨玻璃结节，直径3mm，考虑不典型增生。
随访至今，病情稳定。
按语：患者CT报告对病灶的描写特点与肺癌表现相似，但因患者拒绝活检和手术，没有明确病理结果支持诊断，故暂归为肺结节一类。泽漆汤是吴门治疗非小细胞肺癌的验方，患者虽未确诊，但右寸脉沉，间咳，与泽漆汤证脉证相应，病机相合，故处方泽漆汤加减。泽漆逐水消痰，石见穿活血化瘀，散结消肿，黄芩清泄郁热，桂枝通阳散水，助以浙贝母、猫爪草、瓜蒌皮、炙守宫、僵蚕、夏枯草、牡蛎等大量化痰散结通络之品，配以枳壳、木香行气散结，藤梨根清热解毒，薏苡仁利水渗湿。全方通阳逐水蠲饮，化痰散结，行气活血。其中药理研究证实泽漆、石见穿、猫爪草、藤梨根等药物均有抗癌抑癌的作用，在还未确诊肿瘤之前先应用，以期能截断病情发展。泽漆汤原条文重用泽漆至3斤（750g），而临床观察发现，泽漆有呕吐嗳气反酸等消化道反应，直接用大剂量恐引起患者不适反应，故首诊先用30g，后在患者没有过大反应的情况下逐步加量，并一度重用至120g。患者治疗期间以泽漆汤为主方，期间随证加减，但始终将逐水化痰散结贯穿始终。从2018年3月至2019年5月，一年多的对照来看，病灶是稳定的，治疗是有效的。
沈佳指出，在用泽漆汤治疗肺结节时，方中黄芩是必用之品，对此沈佳指出，虽然肺结节原因较多，但临床以感染、炎症与肿瘤多见。对于感染、炎症者，无论体质属寒属热，其感染局部必有热，而《素问·六微旨大论篇》云：“少阳之上，火气治之”，故用黄芩清少阳，这也是很多温病方常用黄芩之因。对于可能为肿瘤者，因肿瘤的生长与火热有关，同时清代尤怡《金匮要略心典·卷中·痰饮咳嗽病脉证治》云：“痞坚之处，必有伏阳”，故佐以黄芩清解肺中郁热。另外，临床观察发现，肺结节患者多合并情绪不稳定因素，故黄芩又可针对临床上患者因情绪不畅或情绪波动带来的“木火刑金”问题。桂枝则根据舌脉情况，可用，可不用，或者用量较小。因方中有半夏与生姜，沈佳常以姜半夏代替两药。对于很多肺结节患者，并无明显气短、脉弱之气虚表现，故方中人参非必用之品。肺结节多无咳嗽表现，故白前亦非必用，若见咳嗽则仍可用之，沈佳常用浙贝母代替白前，兼取其化痰止咳、软坚散结之效。1.4.2.2既病防变，截断病势“既病防变”思想是中医治未病理论的重要内容。研究显示，肺结节有多种病因，如发育异常、感染、炎症、结核、霉菌、风湿病、陈旧性病变等，其中恶性肺结节占19.7％～75％。检出肺结节后，患者最担心的就是可能会发展为肺癌，或者说属于肺癌的早期病变者。泽漆汤是吴门治疗非小细胞肺癌的验方，其中药理研究证实泽漆、石见穿有抗癌的作用。在病机相应、脉证相合的基础上，临床运用中配以猫爪草、藤梨根等同样具有抗癌抑癌作用的药物，虽尚未有明确的肿瘤病理证据，运用此类具有抗癌作用的中药，以期能截断病情发展；若确实为肺癌，也可起到相应治疗作用。加用猫爪草、夏枯草、生牡蛎等化痰散结通络之品，以增强消散结节之力；配以枳壳、木香等行气散结之品，令气行则血亦行，有助化瘀，气行则津液宣布，有助痰饮之化；无咳嗽，则去白前，加浙贝母；伴咳嗽则用白前，痰多加瓜蒌皮；兼见气短或舌边齿印、脉弱等，以太子参代替人参，取其性平和，不易助热特点；舌红苔黄，则去桂枝，或仅用3~6g；情绪波动者，加佛手、香橼疏肝理气，肝郁化火者，用焦栀子、川楝子、牡丹皮等清肝化热。
1.7.3肺癌合并胸腔积液案
杨某，女，2014年3月3日初诊。
主诉：反复咳嗽5月，气喘胸闷1周。
2013年9月11日宜昌市第一人民医院行病理诊断为:左肺鳞状上皮细胞癌。因年老拒绝放化疗，要求中医药保守治疗。2014年3月3日超声提示:左侧胸腔积液。(左侧肋膈角处可见深约5.3cm，宽约3.8cm的液性暗区)
刻下症见：患者偶有咳嗽，无咯痰，感气喘胸闷，活动后加重，无心慌，恶寒，无发热，怕风，口干，纳寐一般，二便通畅。舌红苔白腻，脉沉。
处方：泽漆汤加减。泽漆40g(先煎)，桂枝15g，法半夏30g，黄芩15g，麦冬21g，猪苓30g，泽泻30g，茯苓30g，蜂房20g，白术15g，王不留行15g，水红花子20g，全蝎10g。每日1剂，水煎服。
2014年3月17日第2诊，患者感气喘胸闷症状消失，仍有咳嗽，无咯痰，舌红苔薄白，脉沉。复查超声提示:左侧胸腔积液。(左侧肋膈角处可见深约2.0cm，宽约1.7cm的液性暗区)原方加射干12g，牛蒡子12g，桔梗12g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎服。
2014年4月2日第3诊，患者咳嗽明显减轻。效不更方，守前方继续服用。
2014年7月4日第9诊，患者感咽痛，无咽痒，无恶寒发热，无鼻塞流涕。舌红，苔薄，脉沉。超声提示:左侧胸腔积液。(左侧肋膈角处可见深约1.0cm，宽约0.5cm的液性暗区)用初诊方加玄参12g。每日1剂，水煎服。
2014年8月7日患者来我院三伏贴，诉现无胸闷气喘，无咳嗽，生活自理。复查超声，未再提示胸腔积液。
按：泽漆是一味泻肺降气行水而略具补性的药，故泽漆作为君药。猪苓、泽泻助泽漆逐水消痰之功;桂枝、法半夏、白术、茯苓温阳化饮，降气消痰;麦冬与桂枝、法半夏等配伍，润肺而不碍脾，化痰而不伤津;王不留行、水红花子、蜂房、全蝎四药共同发挥消瘀破积，健脾利湿作用;佐黄芩以清泄水饮久留所化之郁热。共奏逐水通阳，化痰散结，健脾扶正，清化郁热之功。
1.7.4慢阻肺案
李某，男，65岁，郑州人。
有多年慢性阻塞性肺疾病病史，近因咳喘、水肿加重前来诊治。
刻诊：气喘，咳嗽，呼吸困难，动则加重，胸满，烦躁，咯痰色黄，口渴欲饮，舌质黯红，苔黄腻，脉滑数。
辨为痰热伤肺证，治当清热化痰，补益肺气，给予泽漆汤与四君子汤合方加味：生半夏12g，紫菀15g，泽漆50g，生姜15g，白前15g，黄芩10g，红参10g，桂枝10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g。６剂，日１剂，水煎服，每日分早、中、晚三服。
二诊：胸满、烦躁减轻，以前方６剂。
三诊：痰量减少，以前方６剂。
四诊：咳喘减轻，以前方６剂。
五诊：呼吸困难基本解除，以前方６剂。
六诊：诸证较前又有好转，以前方６剂。
七诊：诸证基本解除，以前方６剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分３服，治疗半年。随访１年，一切尚好。
按：根据咳喘、舌质黯红辨为肺热，再根据呼吸困难、动则加重辨为气虚，因咯痰色黄、苔黄腻辨为痰热，以此辨为痰热伤肺证。方以泽漆汤清热化痰，兼益肺气；以四君子汤补益肺脾，化生气血，杜绝生痰之源。方药相互为用，以奏其效。
1.7.5支气管哮喘案
宋某，女，61岁。
有多年慢性支气管哮喘病史，近１个月加重，经中西药治疗均未能得到有效控制。刻诊：咳嗽，气喘，痰多色黄，喉中痰鸣，胸中憋闷，呼吸不利，心烦，急躁易怒，舌红，苔黄略腻，脉浮。
辨为肺热饮证，治当清热益肺，化饮宽胸，给予泽漆汤与四逆散合方加味：生半夏12g，紫菀15g，泽漆15g，白前15g，炙甘草9g，黄芩9g，红参9g，桂枝9g，柴胡15g，白芍15g，枳实15g，麻黄10g。６剂，日１剂，水煎服，每日分３服。
二诊：诸证均有好转，又以前方治疗15余剂。
三诊：病证得以控制，复以前方因病证变化而适当加减用药治疗１个月，诸证悉除。
之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分早中晚服，以巩固治疗效果。电话来访，一切尚好。
用方提示：根据痰多色黄，喉中痰鸣辨为热哮，再根据胸中憋闷辨为痰饮蕴结，以此辨为肺热饮证。方以泽漆汤清肺降肺，化痰治哮；以四逆散疏肝解郁。加麻黄宣肺平喘。方药相互为用，以治哮喘热证。
1.7.6新鲜泽漆乳汁治疗面部疣案
疣是一种皮肤病，病原体是一种病毒，症状是皮肤上出现跟正常的皮肤颜色相同的或黄褐色的突起，表面干燥而粗糙，不疼不痒，多长在面部、头部或手部等处。也叫肉赘，通称瘊子。
某患儿，男，年龄2.5岁。其右耳前发际处（太阳穴）有一黄豆大小的疣。其疣的性质不明（该患儿曾到医院就诊，诊断不清）。取新鲜开花的泽漆一根。除去根及泥沙备用。取备用的猫儿眼睛草一段，在其茎中间用手掐断或用剪刀剪断，其段面流出乳白色液体，将其液体涂于患处疣体，1次/ｄ，一共两次。
效果：2ｄ后观察患处，疣体消失，变平。随访2个月后，无复发，治愈。
体会：用泽漆治疗疣有奇效，疗效确切。治疗期间注意保护患处，避免紫外线照射，以免色素沉着。
1.7.7泽漆水煎液治疗颈淋巴结核案
颈淋巴结结核中医称为“瘰疬”，南京市中西医结合医院瘰疬科选用提脓祛腐液外用配合西药抗痨治疗结核性窦道1例，取得满意疗效，现报告如下。
患者女，32岁，因“颈右侧淋巴结结核术后不愈3个月”于2004年5月收住入院。患者于2004年1月发现颈右侧无痛性肿块约白果大小，渐增大，于当地医院手术切除，病理示“淋巴结结核”。术后10天，切口红肿，有渗出，随即渐破溃形成创面，在当地先后以异烟肼、链霉素换药，久不愈合。
入院时查：患者神疲纳差，夜寐盗汗，颈右侧胸锁乳突肌中段前缘见一处创面，约3cm×2cm大小，肉芽色白质脆不新鲜，表面见干酪样物附着，周围皮肤暗红。入院后再次行手术清创，术中探查发现，于原创面前内上方可及2处窦道，分别于胸锁乳突肌深层至下颌角、乳突处约5cm长。术后病理示“淋巴结结核（干酪型）”。予以西药二联抗痨，并以泽漆水换药隔日1次，1月后伤口结痂愈合。随访1年无复发。
护理：
①泽漆水：新鲜五凤草洗净切段，煎煮2～3遍，榨汁去渣，沉淀浓缩，加入大黄、白芨等边加边搅，煮沸浓缩得棕黄色液，制成提脓祛腐液备用。
②换药方法：根据窦道长短宽窄，剪取适当棉片，以该液体浸湿，以不滴水为宜，置入窦道内，隔日换药一次至愈合；如窦道迂曲极细，棉片无法置入，可将注射器抽取适量药液直接注入其内，再以干棉片外压即可。同时配合服用异烟肼、利福平西药抗痨。
③心理护理：由于病程较长，久治不愈，患者产生焦虑情绪，从多方面关心和体贴患者充分满足患者对疾病知识的需要，介绍成功病例，以增强其战胜疾病的信心。给病人讲解结核病的诱因、临床表现、治疗和用药等并让病人参与结核病的治疗方案。
④饮食指导：中医讲究饮食治疗，嘱患者忌食发物，如公鸡、老鹅、鲤鱼、辣椒等；多食高蛋白、高维生素饮食，如乌鱼、鸽子等，以促进伤口愈合。
讨论：泽漆，性味辛苦，凉，有毒。有行水消痰、杀虫解毒功能。可治瘰疬、结核性瘘管。在制作过程中加大黄、白芨加强杀菌消炎的生肌作用。临床上常见结核性窦道多迂曲细长，甚有多个岔道分支，将外用药物制成水剂，取其水性透达，极易渗入，可直达病所之处。
1.7.8原发性肝癌伴腹水案
男，45岁。经某院诊断为原发性肝癌、肝腹水1个月。
症见：患者性急易怒，头晕，右胁胀痛，腹胀，纳差，不能平卧，夜间难眠。
查体：被动体位，贫血貌，精神不振，张口呼吸，四肢消瘦，蛙状腹，腹壁青筋暴露，肝脾扪诊不满意，腹水征阳性。舌红少津，苔光剥，脉弦数有力。
证属气滞血瘀，化火伤阴型。治宜理气活血、利水消肿兼养阴。
处方：泽漆30g，仙人掌30g，茯苓25g，猪苓20g，大腹皮15g，仙鹤草30g，透骨消25g，莪术12g，八月札18g，炒枳壳15g，佛手15g，半枝莲25g。6剂，水煎服1剂/ｄ，并口服六味地黄丸6ｇ，3次/ｄ。
复诊时诉服第5剂后感腹胀、腹痛减轻，无张口呼吸，精神好转，纳食增加，夜间能睡眠，尿量增加，腹水减少。
病情好转，要求继服中药，此后病情稳定。方中泽漆、仙人掌利水消肿、软坚散结为君药，茯苓、猪苓、大腹皮辅助君药加强利水渗湿之功，他药则理气、活血、解毒、消肿，其中仙鹤草苦、涩，为预防肝破裂出血先病而治。患者久病，配六味地黄丸滋养肾阴，养阴制火，并防水消阴伤。因患者舌红而干，脉弦数有力，属肝郁火热，治疗切忌温燥补气之品，气有余便是火，壮火食气则更伤其阴。若仅仅着眼于消除腹水，不考虑患者体质，使用甘遂、大戟之品逐水攻邪，虽水肿消退迅速，但往往预后不良。正如李时珍《本草纲目》曰：“泽漆利水，功类大戟，然大戟根苗皆有毒泄人。”此例患者为肝癌伴腹水属肝癌晚期，病情危重，服药5剂后感腹胀、腹痛减轻，无呼吸困难，纳食较前增加，夜间能睡眠，尿量增加腹水减少，实属疗效明显。
1.7.9白血病伴腹水案
男，42岁，某院诊断为白血病、肝脾肿大、腹水。患者面色苍白，少气懒言，神疲乏力，纳食较少，腹胀，尿量减少。
查体：贫血貌颈部、颌下淋巴结轻度肿大，肝在右肋下3cm触及，脾中度肿大，表面光滑，有压痛，腹水征阳性。舌淡白，有淤点，舌胖，边有齿痕，苔白，脉弱。
辨证为气血亏虚，淤血阻络型。治则为健脾益气，活血通络。
处方：生黄芪21g，白术15g，苍术10g，茯苓21g，泽漆30g，仙人掌30g，郁金10g，枳壳10g，鸡内金15g，甘松10g，全虫6g，大枣6g，炙山甲12g，白花蛇舌草25g，半枝莲25g，益智仁10g。3剂，水煎服，1剂/ｄ。
复诊时腹胀减轻，尿量增加，食欲增，乏力较前减轻。上方去鸡内金、甘松，加陈皮12g，藿香10g，续进10剂。此后腹胀不显。守方再服10剂后精神好转，腹水基本消失，饮食接近正常，余症好转。方中大量健脾益气药以扶其正，泽漆、仙人掌利水消肿，软化肿大的肝脾。诸药共奏健脾益气、活血通络之功。
1.7.10脾肿大伴腹水案
男，10岁，脾肿大6年，西医诊断脾大原因待查。近期出现腹水，面白少华，齿龈出血，小便色黄如浓茶，舌淡嫩，苔白，脉沉细弱。证属气血亏虚。治以健脾益气，通络利水兼凉血。
处方：生黄芪20g，太子参20g，白术10g，苍术10g，鸡内金10g，泽漆21g，仙人掌21g，茯苓18g，猪苓12g，白茅根2g，枳壳10g，甘松6g，佛手10g，全虫5g，甘草3g。10剂，水煎服1剂/ｄ。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，更兼久病，脾虚更显，故治以益气健脾扶助正气，泽漆、仙人掌利水消肿，与诸药共奏健脾益气、通络利水兼凉血之功。患儿复诊时小儿腹水消退，肚腹变软，饮食增加，接近正常，齿龈出血，原方去泽漆、仙人掌，加茜草10g，继续服10剂而愈。
泽漆利水如《本草汇言》曰：“泽漆主治功力与大戟同较之大戟泽漆稍和缓而又不甚伤元气也。”仙人掌也是民间常用的利水消肿药物。泽漆是一味产地广泛的大戟科植物，有化痰、逐水、消肿、散结、杀虫等功效。早在汉代已用于临床。《金匮要略》曰：“咳而脉沉者，泽漆汤主之”。直到元代《丹溪手镜》还有泽漆内服方，明清后泽漆内服方少见，转为外用。现医生多畏其毒，临床汤剂运用报道相对较少。据现代药理研究，泽漆含黄酮类化合物、泽漆素、皂苷等成分，有一定抗肿瘤作用。其较好的抑瘤作用可能是通过下调ＴＧＦ－β1的表达而实现。泽漆临床用量，有认为剂量不宜太大，过量可引起面色苍白，四肢无力，头晕呕吐等，但有研究发现临床用水煎液内服，剂量大至150g/ｄ，也未见明显毒性反应。有报道泽漆有毒成分不溶于水，抗肿瘤活性成分则溶于水。该药经过煎煮，在临床中未发现明显毒性反应。仙人掌除利水消肿、疏肝通络、活血化淤，还有抗肿瘤、补肝肾等作用。从临床实践看，泽漆与仙人掌配伍治疗“三水症”有明显的利水消肿，软化肝脾肿大等作用。若辨证准确，泽漆与仙人掌配伍治疗腹水，则相得益彰，疗效显著。
1.7.11泽漆煎液治疗口疮
取干燥泽漆30g,加水250mL,煎煮15分钟,过滤取汁100mL,待温口服,早晚各1次。或用新鲜泽漆40g,加水200mL,治疗口疮，痊愈62例,占79.5%,其中轻型18例、中型19例、重型25例;显效10例,占13%,其中中型6例,重型4例;有效6例,占7.5%,全部为重型;总有效率100%。痊愈62例中,轻型18例和中型19例,全部服药1个疗程;重型25例中,16例服药1个疗程、9例服药2个疗程。对62例随访半年,复发者12例,均在上次痊愈2个月后。照原药、原方法服用1个疗程而痊愈。
行水、消痰、清热解毒。清热解毒、利水,可使心脾蓄热从小便而去,积热不能上炎于口腔,则口疮自愈。现代医学研究表明,泽漆含有多种糖类、蛋白质及微量元素,具有抗菌、抗感染,增加免疫力作用,可促进口疮的愈合。泽漆煎剂口服治疗复发性口疮,是民间流传之单方,验之临床确有实效,并且治疗时间短、愈后复发率低、药源广、方法简便、价格低廉、无不良反应,确是治疗复发性口疮的一味很好的中草药。
1.7.12复方泽漆膏外敷治疗腮腺炎
组成：鲜泽漆1000g，鲜地丁50g，金银花30g，冰片0.5g。将上述药品洗净去尘切碎，置入锅内，加水2000mL，煮沸30分钟后过滤，弃去药渣，收取过滤液1200mL，再文火煎煮浓缩至膏状（使浓缩液滴水成珠而呈有光亮，色泽时），随后加入冰片，充分调和均匀，装入罐内，密闭备用。
治疗方法：将药膏摊在厚白布上（布厚约0.5mm），视其腮腺肿大之范围而贴药。单侧发病贴单侧，双侧发病贴双侧，间日换药一次。
治疗结果：单侧发病145例中，痊愈（1～2天内体温恢复正常，局部肿块消失）93例；显效（症状明显好转，局部肿块较治疗前，消退50％以上，3天内痊愈）48例；有效（症状好转，复诊时，局部肿块消退低于50％，在4天内痊愈）4例；双侧发病58例，痊愈34例，显效18例，有效6例。在1～2天内痊愈者127例，占62.5％；2～3天内显效者66例，占32.51％；4天内有效者10例，占4.93％总有效率100％。
按：通过观察可以看出，在流行性腮腺炎发病期间，运用复方泽漆膏治疗既可控制症状的发展，又可迅速缩短病程，因此对流行性腮腺炎宜早发现，早用药，可获早愈之疗效。
1.7.13泽漆膏外敷治疗睾丸炎
《植物名实图考》：“煎熬为膏，敷无名肿毒”。将泽漆制成泽漆膏，治疗睾丸炎，取得满意疗效。
方法：每年4至5月泽漆开花时，采鲜品，切成一段一段，放入锅内，加水熬至熟透，滤去药渣，将药汁用武火烧开后，再用文火浓缩成膏，贮瓶备用。
如治张某某，男，29岁。2001年6月8日诊。4天前不明原因出现小腹下坠感，左侧睾丸肿痛，不能行走。经外科检查确诊为睾丸炎，经大剂量抗生素、激素治疗2天，病情反而加剧，故来我处就诊。诊见左侧睾丸胀痛，恶寒发热。检查发现左侧睾丸肿大，僵硬，呈紫红色。苔黄垢，脉弦数。嘱用泽漆膏外敷，4小时换药1次，第二天睾丸肿痛大减，继续治疗3天告愈。
1.7.14泽漆煎液治疗乳糜尿
泽漆，性味辛苦凉，有毒。具有行水、消痰、杀虫、解毒之功。运用本品为主治疗丝虫病性乳糜尿，疗效较佳，现举例如下。
例1：王某，男，31岁。1998年3月13日就诊。自述小便混浊如米泔水2年余，反复发作，曾连续3次查微丝蚴均为阳性。尿检：乳糜试验阳性。诊为丝虫性乳糜尿。经用西药海群生、中药萆薢分清饮、补中益气汤等治疗，效果不佳。诊见舌红、苔黄腻，脉滑数，证由湿热下注，膀胱气化不利，不能泌别清浊所致。治以清热利湿、杀虫解毒。方用单味泽漆30g，水煎约30分钟，分3次服，连用10天，小便转清，自觉症状消失，乳糜尿试验阴性，微丝蚴检查转阴，追访2年，曾多次小便检查均正常而告愈。
例2：黄某，女，32岁。1998年6月25日就诊。患小便混浊，其尿初出色赤褐如浓茶，澄之片刻，小便即转为乳白色，状如豆腐，日5～6次。曾在某某医院尿检：蛋白（+），白细胞（＋），红细胞（+），乳糜尿试验阳性；血检查到微丝蚴。诊为丝虫病乳糜尿。即服用海群生治疗月余，小便如故。舌红苔黄、脉细数。证属湿热下注，膀胱气化不利，不能分清别浊，热伤血络。治宜清热利湿，杀虫解毒，凉血止血。方用：泽漆、生地炭各30g，仙鹤草2g，茜草15g。水煎，日1剂，分3次服。5日后，小便转清，自觉症状消失，乳糜尿试验阴性。继服3剂，小便清沏，尿检、血检均正常。随访迄今未复发。乳糜尿为丝虫病的常见症状之一，属中医“尿浊”、“淋证”范畴。病发早期多责湿热下注，膀胱气化不利，清浊不分。考泽漆有行水淌痰杀虫解毒之功。笔者取其利水、杀虫、解毒之功，用以治疗乳糜尿，药症合拍。本品虽谓有毒，但通过煎煮，毒性已微，在应用中未发现毒副作用。
1.7.15泽漆煎液治疗鸡眼
鸡眼是临床常见病，尤以农村多发，笔者应用民间方鲜泽漆治疗，取得满意疗效，现介绍如下。
药物组成：鲜泽漆1棵，现采现用。
治疗方法：先用温水将患处泡洗软，常规消毒后，用小刀把鸡眼的表层硬皮削去，以有点状出血为佳，再将备用的鲜泽漆折断用乳白色药汁涂之，待其自然吸收。隔日1次，3次为1疗程，鸡眼小者1个疗程，大者2～4个疗程后慢慢软化消失，不留疤痕。
体会：鲜泽漆外用治鸡眼来源当地民间。泽漆功效：利水消肿，化痰散结。治本病取其散结之功，且外用患处使药效直达病所。本法优点：操作简单，无痛苦，无副作用，药源广，治疗期间不影响工作，患者可在家中依法治疗，特别适合农村患者应用。缺点：药源易受季节限制。
1.7.16泽漆煎液治疗梅核气
梅核气，西医谓慢性咽炎，临床洽疗比较棘手且易反复发作，笔者在临床实践中总结出一个廉、便、验方，效果颇佳。其制用方法和效果是鲜泽漆6-8克，加水200毫升，纳白糖适量，文火煎至100毫升，日一剂，少量频服。一般3-5天即愈。
患者马某某，女，35岁，1986年04月10日就诊。自诉患病五年，自觉咽部如贴树叶。吐之不出，咽之不下，每遇情绪波动加重，经中西药治疗效不佳。乃告患者采鲜泽漆8克如上法煎服，二剂后咽部顿爽，连服五剂痊愈，随防一年未复发。
温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
联系客服
