胸痹（冠心病心绞痛）
边某，男，60岁，退休干部，初诊于1998年3月6日。主诉为阵发性头昏、胸闷、痛3年加重1月。素有高血压病史，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心房纤颤病史3年，间断服用降压药。1月来胸痛频发，生气后心前区绞痛，在某西医院住院20余天，症状无改善，故来求诊。诊见：胸闷胸痛，疼痛呈针刺样，持续5～10秒，每日发作8～10次，心慌气短，头昏头晕，动则加剧，胁脘胀满，喜善太息，纳食减少，二便尚调。血压22.6／12.0kPa，面色晦滞，形体适中，舌淡、苔薄白，脉沉缓。
辨证：水亏火胜，心肾不交，肝旺脾虚，郁而不达。
治法：疏肝健脾，益肾养心。方药：柴胡5g，当归10g，白芍15g，云苓15g，甘草10g，薄荷（后下）3g，白术15g，党参15g，麦冬10g，五味子10g，法半夏10g，天麻10g，杜仲15g，桑寄生15g，川牛膝110go 生姜3片为引。5剂，水煎服，日1剂。
二诊（3月12日）：药后胸闷稍减，又见胃脘作酸，时有呃逆，余症同前。血压、舌脉同前，病久缠绵，郁火伤阴，治宜育阴潜阳，理气止酸。上方西洋参易党参，去半夏、天麻，加沉香3g，苏子10g，乌贼骨15g，5剂。
四诊（3月24日）：药后病症十去七分，头昏头晕偶作，心绞痛2～3日发作1次，矢气多，大便软，腰酸困，尿频数。舌脉同前。宜补土泻木，调理肝脾：当归15g，白芍15g，柴胡5g，茯苓1 ，白术15g，炙甘草10g，薄荷3g，枳实10g，沉香6g，三七粉6g，天麻10g，清半夏10g，陈皮6g，防风6g，杜仲15g，川断1 ，紫河车5 ，狗肾5g，白茅根30g，川牛膝10go 药后病情继续缓解，以上方出入再服10剂，病情稳定，无明显不适，嘱服中成药以巩固疗效。
本病例系西医住院治疗效果不佳者。冠心病、心绞痛常规治疗有芳香温通、宣痹通阳、活血化瘀等方法，均有其片面性，以虚为本，实为标，侧重治本是关键。故本案初诊时虽心绞痛频发，却未用活血之品，重在调畅气机，扶助正气，气行则血行。三诊时诸症大减，惟心绞痛突出，乃瘀血内阻未去，加用活血破瘀之品。四诊时疼痛消失，去破血之西红花，加温肾助阳之品，鼓舞人身阳气之根本，资助心阳以善后，故获良效。
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