顽泻

高某，男，43岁，干部，1996年6月5日初诊。腹泻十余年，呈稀液便或稀水样便，每日4～5次，无粘液或脓血，内有不消化食物，晨起即便。面黄肌瘦，四肢无力，下肢欠温，精神萎靡，食纳减少，食后脘胀。头昏，时而心慌气短，畏寒，舌质淡、苔润，脉沉细弱。综观全证，系脾肾阳虚，中气下陷。治宜温肾健脾，升阳举陷。处方：附子10g，白术12g，党参12g，干姜3g，炙甘草6g，煨肉蔻15g，补骨脂12g，枳壳9g，炒莱菔子15g，大枣4枚。水煎服，每日1剂。

二诊：服上方6剂，饮食增加，饭后脘腹胀满悉除。大便每日2~3次，晨泻瘥，畏寒肢冷消失，精神振作，四肢自感有力。脾肾阳复，中气得升。拟上方入五味子12g，诃子12g，升麻9g，柴胡6g，继服6剂。

三诊：日便二次，时有心慌，头昏，气短，舌质淡红、苔薄，脉沉而缓。上方取效，以之加减：附子10g、党参、白术各12g，干姜3g，吴茱萸6g，煨肉蔻10g，五味子15g，诃子12g，柴胡12g，升麻6g，继服4剂。四诊：诸症尽愈，精神、饮食、二便均正常，惟肌肉欠丰，予理中丸、补中益气丸善后，以固疗效。

此例属脾肾阳虚，中气下陷。非补则虚证难复，非温则寒邪不去。《素问·生气通天论》云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰。”故用辛热之品温脾肾而扶阳气；酸收固涩之味应忌早用，以免闭关收涩，必致湿邪内留而为贻害；升麻之品须于阳复之后用之方能取效；待药中病的，加大剂量。

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