老年期尿路感染

尿路感染是老年人的常见病，并随年龄增加而增高，特别是男性，70岁以后发病率明显增高。老年人尿路感染的主要原因，是因为肾脏本身的退行性病变，前列腺病变或膀胱颈病变，使排尿不畅，加之老年人免疫功能低下，使细菌容易繁殖。在治疗上，一般要几种抗菌素联合应用，用药时间相对要长。但由于老年人多有肾功能减退，许多抗生素对肾脏有损害，给临床治疗带来困难。用中药或中、西药同时治疗就可以避免或减轻这一副作用。该病属中医之湿热淋范畴，中医多以清热利湿为主。用八正散、萆薢分清饮等方治疗。刘茂甫教授根据老年人肾虚血瘀的生理特点，采取清热利湿、补肾化瘀之法治疗。他认为，本病除有肾精气虚损外，以肾阴虚为主，并有血瘀、湿瘀存在。在治疗上，根据病情的缓急、轻重、正邪盛衰情况，分三型治疗。另外，在急性期，主张中西药联合应用，以求及早控制病情。临床显效快，治愈率高。

（1）湿热蕴结，兼有表证：证见尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，伴恶寒发热，腰膝酸痛，舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热解表，利湿通淋。方用八正散合知柏地黄汤加减：萹蓄30g，瞿麦30g，黄芩15g，车前子30g，木通9g，知母9g，黄柏12g，生地12g，栀子12g，柴胡12g。用法：每日一剂，水煎分三次服。体温高者给以对症治疗。此型适用于急性期，症状重者，必要时可配合抗菌素同时应用。

(2）湿热下注，肾阴不足型：证见尿频、尿急、尿痛、尿黄涩赤，腰膝酸困，手足心发热或低热，舌质红，苔黄腻，脉沉细数或滑数。治法：清热利湿，化瘀滋阴。方用知柏地黄汤加味：知母12g，黄柏12g，生地15g，山药15g，山英肉10g，泽泻15g，茯苓15g，丹皮12g，公英30g，败酱草30g，枳壳12g，柴胡12g，元胡12g，龙胆草15g。用法：每日一剂，水煎分三次服。本治疗适用于急性期，但症状较缓，无发热等症状。一般不需配合西药治疗。

（3）湿热下注，阴阳两虚型：证见尿频、尿急时发时止，畏寒怕冷，心烦，手足心发热，腰膝酸困或伴面浮足肿，舌质淡或暗红，苔白腻或黄腻，脉沉。治法：清热利湿，滋阴壮阳。方用益肾饮合清热利湿药：公英30g，连翘30g，白茅根30g，龙胆草10g，黄柏10g，车前子18g，女贞子15g，枸杞子15g，杜仲15g，牛膝15g，丹参30g。用法：每日一剂，水煎分三次服。此治疗适用于尿道刺激症轻、肾阴阳虚明显者。若服药后，尿道刺激症消失，可停汤药服知柏地黄丸、益肾饮。

陈某，男，75岁，退休教师。住院号270775。患者于1991年10月22日以尿频、尿急、尿痛一周之主诉人院。于一周前，无明显原因，尿频、尿急、尿痛、尿色黄赤，两天后伴发冷发烧，干呕，少腹胀痛，即来我院急诊，当时体温38.7℃，血压26/14kPa，尿常规白细胞（+++），蛋白（±），肛诊前列腺增大，急诊室诊断为尿路感染，高血压病Ⅲ期，给抗感染用先锋霉素V4g，静脉注射4天，体温正常，血压恢复，但尿急、尿痛、腰痛症状不减，并干呕、纳差，为了进一步治疗而住中医科。患者既往身体尚可，25岁时患过肺结核，患脑梗塞7年，有慢性胆囊炎、胆石症史7年。查体：体温36℃，心率80次/分，呼吸20次/分，血压17/10kPa，舌暗红，苔黄燥，脉滑数，心肺未见异常，肾区叩痛(-)，四肢活动尚可。血常规有异淋3%。尿培养三次（-），尿常规WBC（++），蛋白（±）。西医诊断：①尿路感染；②前列腺增生；③慢性胆囊炎、胆石症；④脑梗塞。中医诊断：淋证；湿热下注，肾阴不足。治则：清热利湿、化瘀滋阴。方药：知柏地黄汤加味。处方：知母12g，黄柏12g，生地15g，山药30g，山英肉10g，泽泻15g，茯苓15g，丹皮12g,公英30g，败酱草30g,枳壳12g，柴胡12g，元胡12g，龙胆草15g，炒三仙各15g。用法：每日一剂，水煎，分三次服。同时配合服氟哌酸0.2g，每日3次，（3天）。共治疗7天，症状消失，尿常规(-)，血常规异淋消失。嘱出院后继服中药服知柏地黄丸，丹参片两周。该患者发病特点为：年龄大、病种多、尿路感染兼它病症状。治疗特点：为中西药结合，以中药为主，在一周内症状控制。

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