胁痛(急性胆囊炎）
蒋某某，男，36岁，工人。2001年11月16日初诊。
平素嗜烟酒，1周前与朋友一起酗酒，醉后脱去衣服，感受寒邪，2天后出现右胁疼痛，心下硬痛，恶寒，发热等。曾在附近诊所用西药3天，无效。现症：主症如上，面色赤黄，两眼白睛发黄，按压心下疼痛，小便黄浊，大便秘，呕吐，不食。舌红，苔黄腻，脉弦数。查体温38.4℃，尿胆素试验阳性，B超检查提示急性胆囊炎，白细胞总数12.5×10°/L。诊为胁痛（急性胆囊炎），辨证为少阳枢机不利，阳明实热，湿热蕴积。治宜和解少阳、通下实热、利湿退黄。用大柴胡汤加味，处方：柴胡15克，黄芩10克，生白芍10克，枳实12克，清半夏15克，大黄10克，生栀子10克，茵陈30克，生姜15克，大枣：5枚。水煎服。并辅以西药抗生素口服。
二诊：上药服4剂，大便通畅，右胁及心下硬痛消失，寒热已退，继用上药去大黄，柴胡减至12克，又服15剂，诸症消失。复作B超及血化验检查，均已正常。
按：此例胁痛(急性胆囊炎)，其病因病机，为平素嗜酒，体内蕴积湿热，又以酗酒后感寒为诱因，寒邪侵人少阳、阳明，邪入阳明化热而成实，且与内蕴之湿热搏结，而形成本病。投大柴胡汤加栀子、茵陈、大柴胡汤疏达少阳之邪，通下阳明实热，加入栀子、茵陈，与本方中大黄相合，实即茵陈蒿汤，有很强的清热利湿退黄之效。诸药协调配合，使内外诸邪尽解。
大柴胡汤多用于消化系统疾病，现代主要用于急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡病、急性上腹疼痛、幽门不全梗阻、胃扭转、阻塞性黄疸、胆石症、胆绞痛、急慢性胆囊炎、胆道感染、胆道蛔虫病、胆心综合征、急慢性肝炎、急慢性胰腺炎、初期肝硬化、脂肪肝、肝脓肿、胃神经官能症、胃酸过多或过少、肠炎、习惯性便秘、痢疾、泄泻、顽固性呃逆、胃柿石症等。辨证要点为胸胁满、脘腹痛、或呕或便秘、舌红、苔黄、脉弦或弦数。
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