十枣汤
【药物组成】
芫花熬；甘遂；大戟
【用法】
上三味，等分，分别捣为散。以水一升半（300毫升)，先煮大枣肥者十枚，取八合(160毫升)，去滓，内药末。强人服一钱ヒ（1.5～1.8克），赢者服半钱（0.7～0.9），温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服半钱(0.7~0.9克），得快下利后，糜粥自养。
臌胀(肝硬化伴腹水）
陈某某，男，56岁，农民。1991年5月14日初诊。多年来有嗜酒习惯，两年前出现腹部胀大如鼓，经当地县医院门诊作血液肝功化验和B超检查，诊为肝硬化，伴腹水，以西药治疗月余，症状消失。20余日前旧病复发，复经当地县医院门诊以西药治疗两周余，无明显疗效，因之前来求中医治疗。
现症：腹部坚满，胀急殊甚，口苦，便秘，不欲食。舌红，苔黄腻，脉沉弦有力。诊为臌胀，证属湿热蕴结、腹有停水。治宜用苦寒峻剂攻逐湿热停水。用十枣汤治疗。因本方药物峻猛，为防意外，取老师所授之用法：甘遂、大戟、芫花各等分，分别捣为散，取3克，加入面粉500克内，和匀，兑适量水，和为面块，压为薄片，放在锅内，用火加热，炕为干饼。将干饼分为9份，每服1份，每日3次，10枚大枣煎汤送服。患者按此用法服用3天，腹水全消，腹部柔软如常。改拟柴芍六君子汤调理肝脾以善后，并嘱患者从此戒酒。
按：本例有长期嗜酒的坏习惯，其肝硬化是由酒精毒性所致，即所谓酒精性肝硬化。因酒性湿热，长期饮酒；则湿热蕴结于肝脾，有碍肝木之升发条达肝失条达则气机不畅，气滞则水停，因水停形成腹水。既有湿热蕴结，又有腹中停水，治疗宜十枣汤攻逐湿热和停水。鉴于患者年近花甲，病程已逾两年，为防止因患者体弱而发生意外，未按仲圣原法应用，而是将此药末加人面粉，炕为干饼，分为3天，缓缓服之。此种用法可大大缓解大戟、芫花、甘遂的毒副作用，服用安全且疗效可靠。笔者临证以来，凡遇腹水、胸水属实证者，多以此种用法。本方用法由宋天智老师传授。宋老师医德高尚，医术精湛，善用经方，可惜已于1982年作古，缅怀尊师昔日之谆谆教诲，至今犹历历在目。
十枣汤，现代多应用于结核性渗出性胸膜炎、恶性胸水和腹水、肾性水肿、胃酸过多、顽固性便秘、顽固性胃痛、颅内压增高症、癫狂、小儿肺炎、类风湿关、节炎、顽固性发际疮、气陷并发败血症、小儿尿频尿少病，系统性红斑狼疮合并尿毒症等。从本方的现代应用看，已不局限于仲圣制方之意，凡临床有水饮内停之证，如多种原因引起的胸水及全身水肿者，均为本方适应证，如正虚者辅以扶正药物，孕妇及明显虚弱者当禁用。此亦为本方的辨证要点。
【现代应用选录】
恶性胸水：张氏报道，用十枣汤加减外敷治疗恶性胸水34例。方法：以十枣汤煎汁为溶剂，生大黄、枳实、白芷、山豆根、石打穿等中药粉作基质，加入冰片调膏，外敷穴位及病变处，治疗恶性胸水34例，结果，完全缓解7例，显效15例，有效8例，无效4例，平均见效时间为1.5天。上述病例经治2~18个月不等，除个别患者有皮疹、发痒外，未见严重毒副反应。(张亚声.十枣汤加减外敷治疗恶性胸水34例临床观察.中成药，1992，11（11）：23）
温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
联系客服
