瓜蒌散合洞天救苦膏加减治疗乳腺癌骨转移

【摘要】

封GX，女，47岁，门诊号246621，籍贯：黑龙江人。患者2007年12月在当地医院确诊为右乳浸润性导管癌，手术及化疗后2年发现骨转移。2009年10月起服用中药治疗，期间未行其他治疗，2009年12月全身骨显像未见异常。

【基本病史】

患者2007年12月于黑龙江省肿瘤医院行右乳癌根治术，术后病理（0717035）：右乳浸润性导管癌。免疫组化检测报告（073043）示：ER（+）、PR（+）、c-erbB2（-）。2009年初于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院住院（363859）,2009年1月8日及2009年6月23日两次全身骨显像（90109）提示：骨转移。2009年10月开始中药治疗，在此期间未行其他治疗，2009年12月28日复查示：全身骨显像未见异常。

【瘤科情况】

1.病史乳腺癌骨转移。

2.病理（右）乳浸润性导管癌。

【理化检查】

主要检查情况，见表5-1-1。

【中医治疗】

1.四诊资料：腰部疼痛，痛有定处，性情急躁，阵阵燥热汗出，身倦乏力，头痛纳呆，大便不畅，舌淡苔薄白，脉微细。

2.中药处方主要方剂和加减用药情况，见表5-1-2。

【讨论】

        祖国医学对乳腺癌发病机制的认识多从整体出发，根据脏腑经络学说进行辨证分析。巢元方的《诸病源候论》曰：“有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结，结核如石。”金代医学家窦杰在《疮疡经验全书》中对乳岩病机的认识是：“乳岩乃阴极阳衰，虚阳积而与，血无阳安能散，故此血渗于心经，即生此疾。”陈实功的《外科正宗》曰：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核。”清代医学家冯兆张在《冯氏锦囊秘录》中在阐述乳岩的病因时说：“妇人有忧怒抑郁朝夕积累，脾气淌阻，肝气横逆，气血亏损，筋失荣养，郁滞与痰结成隐核。不赤不肿，积之渐大，数年而发，内溃深烂……慎不可治。此乃七情所伤，肝经血气枯槁之证。”

        综合诸医家的论述，一般认为本病的发生与外感六淫、邪毒蕴结，或情志不畅，肝脾两伤及冲任失调，气血凝滞有关，病变与肝脾肾及冲任的关系最为密切。在正气虚衰，即气、血、阴阳俱虚，同时气郁、痰浊、瘀血、热毒等邪气盛实的基础上，产生因虚致实，因实而虚，虚实夹杂的复杂病理过程。肝失疏泻，气郁血凝，脾失健运，痰浊内生，以致痰瘀搏结，毒邪内生，经络痞塞，阻滞日久，结滞乳中而成本病。

根据患者术后骨转移的病情结合四诊资料，辨证属痰瘀互结型，病在厥阴，累及任督二经，以瓜蒌散和洞天救苦膏为基本方加减组方。瓜蒌散出自程国彭的《医学心悟》，可活血化瘀，主治妇人乳肿作痛，欲成痈毒。方中君药瓜蒌可清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠。肿瘤因痰瘀互结而成，瓜蒌有下痰功效，使痰瘀随大便而下。吾师常云：服药后大便多下黏液痰浊，乃下痰之征，待大便复干，则痰浊尽去，若欲缓其下痰之力，可配伍甘草对抗。又因痰久化毒，毒邪内生，配全蝎以毒攻毒，软坚散结，通络止痛。洞天救苦膏出自王维德的《外科证治全生集》，主治瘰疬延烂至肩胸胁下，不堪之极者；乳痈、乳癌及瘰疬破烂。患者虽无溃烂，但用青皮、川楝子以疏肝散寒，暖肝解郁。针对患者以脊椎为主的骨转移，《难经二十八难》曰：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，人属于脑。”“督之为病，脊强而厥”其病在督脉，鹿角霜为引经药，使骨碎补、补骨脂、牛膝、桑寄生、续断、杜仲等补肝肾、强筋骨之药引经入督，以直达病所，增强药效。服药2个月后患者病情基本控制，一般情况良好，腰痛减轻，燥热汗出、纳呆等症状明显缓解，复查ECT见骨转移灶消失。

为防止病情反复，使患者长期生存，后期方中加入阳和汤，出自王维德的《外科证治全生集》，温阳补血，散寒通滞，以清未尽余毒，纠正患者阳虚体质，防治肿瘤复发。另外方中夏枯草、三七、商陆、浙贝母、猫爪草可增强活血化瘀、化痰散结的功效。其他药均为随症加减，以健脾理气、滋阴潜阳、益气固表。

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