参赭培气汤加减治疗贲门及胃底癌

【摘要】

       董KZ，男，73岁，住院号234738，联系电话151****2721，籍贯天津市河东区。患者2008年发现贲门癌。未行手术，化疗2周期后因无法耐受而终止，吞咽困难，不能进食，予中药治疗后正常进食，于2010年3月再次因吞咽困难，予介人支架治疗，术后上消化道大出血，家属放弃治疗。

【基本病史】

        患者于2008年11月15日无明显诱因上腹胀痛，伴进食噎感，进食硬质实物尤甚，无恶心，呕吐，无泛酸、呕血，有少量黑粪，未予重视，但上述症状持续存在，遂就诊于当地医院，行胃镜检查示：贲门胃底占位。为进一步诊治来我院。肿瘤标志物CA72-4，CA-24-2，CA19-9,CEA均高于正常值。全腹CT考虑符合贲门癌；肝右叶小片状低密度灶伴钙化。上消化道数字胃肠道造影示：（食管吞钡）中上段食管未见明确狭窄或扩张现象；食管下段管腔狭窄，黏膜中断破坏，贲门显示狭窄，僵硬，钡剂通过缓慢，可见充盈缺损。周围胃底黏膜显示变浅，胃壁僵硬，黏膜破坏；其余胃壁黏膜略变平；未见明确龛影及充盈缺损影；胃壁光整，张力中等，柔软度、移动度未见异常；蠕动、舒缩功能未见异常；幽门管居中，钡通过良好。十二指肠球未见明确龛影及充盈缺损影，无激惹现象，降、升段未见异常。Holter示心肌缺血、频发室早三联律，病人及家属拒绝手术，行“亚叶酸钙、替加氟联合奥沙利铂”方案化疗2周期后肿瘤标志物仍高于正常值，予DC瘤苗回输。出院后因吞咽困难，不能进食，于2009年3月18日起予中药治疗后正常进食，于2010年3月再次因吞咽困难，予介入支架治疗，术后上消化道大出血，家属放弃治疗。

【瘤科情况】

1.病史胃癌2年半，2周期化疗后。

2.病理（武警总医院病理)我院会诊：(贲门)中度分化腺癌，累及食管伴食管Paget病。

【理化检查】

主要检查情况，见表7-2-1，表7-2-2。

2.中医治疗

（1）四诊资料：心烦抑郁，进食有哽噎感，恶心欲呕，腹胀厌食，形体消瘦，神倦乏力，咽部不适，反酸嗳气，舌淡胖，脉弦滑。

（2）中药处方：主要方剂和加减用药情况，见表7-2-4。

【讨论】

        在中医的历代文献中没有胃癌的病名，类似记载有“胃脘痛”“噎膈”“反胃”“翻胃”“积聚”“伏梁”“心腹病”等的疾病名称。有关此病的最早记载见于《黄帝内经》。《素问·通评虚实证》曰：“隔塞闭绝，上下不通。”汉·张机《金匮要略》中载：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”元·朱震亨对“噎膈反胃”作了详细的叙述：“其近咽之下，水饮可引，食物难下，名之曰噎，其槁在下，与胃为近，食虽可入，良久复出，名之曰膈。”这些，与胃癌临床某些阶段的症状非常相似。胃癌的病变在胃，与肝脾密切相关，是一种脾胃功能失常的病变。一般认为，本病早期以实证为主，如饮食不节、或情志不调、或外邪犯胃，皆能导致胃气凝滞不通，日久气滞、血瘀、邪毒、食积、痰湿等互结，聚而成积。

        该患者为贲门癌未手术，化疗2周期后食欲减退无法耐受，仅以中药治疗。所立处方由张锡纯《医学衷中参西录》中的参赭培气汤演化而来。以人参培补太阴，赭石通阳明腑气，是太阴阳明同治之方。辨证患者早期以实证为主，痰瘀邪毒互结，方中重用赭石，张锡纯称其“能生血兼能凉血，其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结。”合威灵仙、浙贝母、山豆根、昆布、射干降逆化痰散结，相得益彰；急性子、三七、郁金破血逐瘀消癥；豆蔻、郁金化湿行气为佐使；天龙、蜈蚣攻毒散结，合急性子、山豆根、昆布共抗肿瘤。针对早期以祛邪为主，痰凝、血瘀、毒邪共治。用药后患者逐渐恢复进食，体质渐好。

         随病情进展出现气血津液亏虚，加以当归、黄芪、太子参益气养血，大补中气；麦冬、地黄清热润燥。麦芽、炒建曲、砂仁、半夏、煅瓦楞子补益胃气，兼治反酸不思饮食；木香、沉香、赭石则行气止痛、温中纳气止呕，共用以养后天之本，利于正气恢复，以抗毒邪。胃癌的病变在胃，与肝脾密切相关，是一种脾胃功能失常的病变，因木能克土，全方兼顾少阳，从肝论治，郁金、昆布、赭石、蜈蚣主入肝经；进一步以射干、浙贝母、山豆根清肺热，以清金治木，是从金治木，而从木治土。另外，针对患者因冠心病病史，以瓜蒌薤白半夏汤通阳散结，祛痰宽胸，缓解其少阴心经症状。

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