东垣清暑益气汤临床新识

组成

黄芪9g，苍术9g，升麻3g，人参3g，炙甘草3g，神曲9g，泽泻9g，麦冬9g，当归6g，陈皮3g，葛根9g，青皮3g，五味子3g，白术6g，黄柏9g

用法

水煎服，每天1剂，分3次服。

此方出自《脾胃论》。李东垣认为，暑邪伤于卫分，故身热自汗，而正气已伤。本方黄芪甘温益气为君药，人参、陈皮、当归、炙甘草为臣药；苍术、白术、泽泻淡渗除湿；升麻、葛根解肌表之热，并以风胜湿；湿胜则食不消而有痞满，故以神曲、青皮消食利气，黄柏除邪热；人参、五味子、麦冬酸甘微寒，益养己伤之阴津。

清·王孟英评述此方“虽有清暑之名，而无清暑之实”。认为此方药多辛燥，难利暑证。世入也多认为孟英此论无误，包括历来教科书等多种方剂书，均以《温热经纬》益气生津为主旨之清暑益气汤为正选，而《脾胃论》之清暑益气汤为附录。

暑邪伤人，多夹有湿，感之则症见身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏泄，小便短赤，苔腻。暑邪最易伤入元气，元气伤损则暑湿更盛，以致病程日久，迁延难愈。

东垣之清暑益气汤看似繁杂，实则清暑与益气两相顾及，切合暑湿基本病理，且用药丝丝入扣，结构极为严谨，其临床实用价值远胜孟英之方。东垣指出：“推其百病之源，皆因饮食劳倦而胃气元气散解，不能滋养百脉，灌溉脏腑，卫护周身所致也。"石氏用此方治疗多种与病毒或细菌感染有关之疾病，疗效很好，正是基于对东垣此论之理解。

（1）病毒性心肌炎

本病临床有热毒、痰饮、气阴两伤、心阳虚损等证型。而以元气耗伤，暑湿邪气久羁者最为常见，其症心悸而烦，自汗神疲，纳差食少，舌淡胖有紫气，苔腻，脉细弱数或浮大空虚，时有结代。

若苔腻而胸痞，此兼有痰湿相阻，清暑益气汤加法半夏、茯苓、石菖蒲化痰除痞；但若胸闷憋气，头晕胀，苔厚浊，脉濡而久按之反觉滑动有力或反涩而结代，此湿痰盛，内阻胸次，虽四肢全身明显酸软乏力，亦须宣通心阳，化痰利气，不需补益，宜瓜蒌薤白半夏汤类而不宜本方。

若心阳亏损，多有心力衰竭，下肢水肿明显，心悸怔忡，纳呆便溏，四肢不温，清暑益气汤加熟附子、桂枝、茯苓。

若热毒重，可加金银花30g金银花清热解毒且具升发元气之性，略可助欲衰之心力。

但若病初起，畏寒发热，咽痛咳嗽，舌红赤，脉滑数结代者，宜清热解毒佐以益气养阴，用五味消毒饮合参麦饮。

心肌炎既多为暑湿之邪，活血化瘀方药当慎用，否则易引邪深入，病深难解也。

（2）慢性肝炎与早期肝硬化

慢性肝炎多脾胃气虚而湿热杂滞。其症多四肢倦怠少力而酸软，胃纳差而大便溏，面黄消瘦或肥胖而肌肉松弛少力。其反复难愈乃因脾胃元气早虚，正不胜邪，又因湿与热邪孰轻孰重，临床难得要领。诸多病例常因苦寒攻伐，或用活血化瘀，或滥用补益，皆可导致湿邪滞留，故调整中焦，元气逐渐生发，机体抵抗能力自然提高，石氏每用清暑益气汤加半枝莲、白花蛇舌草服百余剂，临床症状常逐步好转，肝功能也渐趋恢复，阳虚者则可加熟附片、淫羊盐。但若阴虚肝热，尤其有热毒瘀滞者，本方不宜。

活动性慢性肝炎与其所致早期肝硬化于临床症状上常无绝然之界限。若无明显之热毒、瘀毒、痞块，治同上述。

（3）沙门菌属感染

本病包括肠伤寒，多为典型湿温，也有表现为暑温者，病变早期与中期，虽有身软乏力等暑湿伤气表现，益气当慎用。但病变后期，或因病者脾胃元气本虚，或屡用苦寒伤及元气，体温不退，常为中低热度，亦有高热者，身体明显倦怠无力，甚至卧床不起，语声低微，汗多但黏腻不明显，脉濡软，久扪之也不甚搏指者，石氏常用清暑益气汤加莲子、青蒿，服用后往往汗收身暖，精神明显好转，体温趋于正常。此处用方，小剂量为宜，黄芪用量，不过15g，余类推可也。

湿热邪气重者或阴津伤者，本方不宜。

（4）病毒性感冒

部分病毒性感冒特别有胃肠症状者，可表现为暑热夹滞湿邪，头晕痛，咽肿咳嗽，发热心烦等上焦风热证，又并见身重倦怠，食欲不振，虚汗多，口渴或不渴，大便数天不解而腹不胀，或有稀便不爽，脉濡，舌淡胖等脾胃气虚证，用银翘散及多种抗病毒制剂多无效果或症状反重。石氏用清暑益气汤以泡参易人参以利上焦并加石菖蒲、贯众。如发热汗多，用青蒿、连翘，黄芩易黄柏；咳加蝉蜕、杏仁、前胡；痰多加法半夏、炒紫苏子。

（5）白细胞减少症

本病临床表现虽多为虚弱之证，但补气血、补肝肾等方药常无效果，即一时之效也难取得。考虑到不少病例由病毒感染后发生并长期难愈，并有身软乏力，自汗多，腰腿酸软，纳差腹胀，面色滞晦而心烦躁，舌虽淡胖而苔多有浊象，脉虽濡软而常有邪滞之象，多数病例又曾长期服用补益之剂。现代也有观点认为此症可能系某些病毒感染而导致白细胞生成障碍，此即浊邪害清病理，故宜用清暑益气汤。

（6）慢性妇科炎症

本病包括宫颈炎、附件炎、宫体炎等，如见白带多而清稀，腰腹坠痛，神疲乏力，头晕汗出，夜寐梦多，劳累后诸症更为明显，月经量多或先期而至。用清暑益气汤加石莲子、乌贼骨，若白带多而浊臭，加败酱草、土茯苓、炒冬瓜子、皂角刺。

（7）慢性疲劳综合征

本病系所谓慢性亚健康状态，其症虚弱乏力，头痛失眠，自汗多而心烦，食纳不香，偶有低热，情绪抑郁，大便溏，小便黄，夏日暑湿之气重时诸症尤为明显，某些病例与慢性感染有关，清暑益气汤较为对症。

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