柴胡大黄牡丹汤的运用

组成

柴胡30g，枳实12g，桃仁12g，生姜3片，黄芩9g，熟大黄18g，冬瓜子30g，法半夏15g，杜丹皮9g，芒硝9g

用法

水煎，芒硝溶服。

此方将大柴胡汤、大黄牡丹汤两首仲景方合而成之。贵州名医王希仲老医师常用于急性胆系感染，曾用此方治急性化脓性胆管炎有卓效。

考大柴胡汤外解少阳，内泻热结，早已为广大医家用于治疗急性胆囊炎、急性胰腺炎等，大黄牡丹汤泻热破瘀，散结消肿，则用于急性阑尾炎等。两者合方则疏肝利胆，泻热破瘀，散结解毒之力大增。方中法半夏、冬瓜子、牡丹皮、枳实、大黄、桃仁等药降火解毒之外，更有逐痰散结之功能，，大凡湿热搏结，蕴郁成毒之证，多有痰浊肿结，以致湿火痰血互相交阻凝滞。又认为胁下、盆腔、下腹部皆为足厥阴肝经所敷布，若肝气失于调节，疏泄失常，常可致气滞血瘀，炎性之病变肿结为毒，故疏肝之法，也常用于腹腔、盆腔等炎性病变。石氏常用此方于以下病证。

（1）急性胆囊炎、急性胰腺炎

两者急性发病阶段，均多为肝胆气郁而化热，继之则为肝胆瘀热痰湿之蕴结，故发热恶寒，上腹疼痛饱胀，常有便秘或大便黏滞不畅。急性胰腺炎，则更有心下急满而痛甚，石氏常于此方中加桂枝12g，助胆系气化之力。

（2）急性黄疸型肝炎

本病传染性甚强，除湿热外，在急性阶段，更有痰与毒邪胶结肝胆，以致胆液外溢而有黄疸，故治疗急性黄疸型肝炎，除清热利湿之外，尚需解毒化痰，并兼活血之法。若大便秘结湿热毒重者，即用此方加茵陈，大便不畅或黏滞者，去芒硝，大黄量酌减，柴胡量加大至45g，大量柴胡不惟疏肝胆，亦能通湿热胶结之腑气。

若为阴黄或湿重而热不重者，或正气虚者，此方皆不宜用。

（3）急性阑尾炎

无论发炎之阑尾是否已经形成脓肿，若见舌苔黄腻，脉数弦滑，有发热便秘或热利等湿热瘀血痰毒充斥之候，均可考虑用此方下其邪热，逐其脓血。，急性阑尾炎病变深处常隐有寒湿，此方宜去生姜，加当归12g，炮姜15g，藿香10g

（4）急性盆腔炎

其下腹疼痛拒按，发热恶寒，甚则满腹压痛或有反跳痛，带下色黄或有脓性，伴尿频尿急，舌红苔黄腻。乃热毒、湿痰、瘀血蕴结胞脉胞络，气血郁滞下焦。酌减大黄量并加金银花、败酱草、杠板归等清热解毒药。苔不甚厚腻者，石氏也常用仙方活命饮加金银花至90g治疗此证，直取清热解毒，通行血滞之效果。

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