新订芩连四物汤治疗子宫肌瘤

组成

黄芩9g，生地黄150g，白芍15贯众30g，黄连4．5g，当归9g，川芎9g

用法

以黄酒巧0rnL或甜酒水200mL加水600mL，煎至500ml.，每天分3次服。

此方为石氏治疗子宫肌瘤之常用方，系石氏根据北京刘奉五老中医经验并结合长期实践所订。

子宫肌瘤为临床常见病，一般认为属中医“癥瘕"之类，治疗以活血化瘀，软坚散结为主要方法。《灵枢·水胀篇》云：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，虾以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”瘀血恶血，凝集日久，起因虽为寒气，日久则可蕴酿生热，现代饮食五味杂陈，寒温不调，脾失健运则生湿，蕴久也化湿热，瘀血与湿热相聚积则为有形之积块，湿热灼伤冲任之脉则血妄行，故阴血因之亏损，相火偏亢常存于此类病证。故治疗子宫肌瘤，活血化瘀与消癥固然重要，然用药如能从瘀血、湿热、相火偏盛三者相互联结之角度考虑，则可对其病理及用药有更深一层之认识。石氏新订此方即基于此种认识。

观子宫肌瘤之一般患者，其绝经期较常推后，知其相火素旺，可来自先天，也可来自后天饮食寒温之不节。大部分患者均有不正常子宫出血，而总体表现为出血量多且出血时间延长，月经多为深红色或暗紫色，亦有部分常带下黄赤，少腹疼痛，此气血之中湿热重也。

方中当归、川芎辛温，本有活血化瘀之用，然亦用于一般血虚血滞之证，亦能养肝肾而调冲任；此方不用熟地黄滋阴补血，而以大剂量生地黄养阴清热，凉血止血。《本经》云生地黄“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，除寒热积聚”。《千金方》、《圣惠方》均以生地黄汁为主药，治子门闭，血聚腹中生肉，或腹中生瘕结而不散。生地黄具滑利流通之性，为非常重要之活血化瘀药，其性凉润，正合子宫肌瘤瘀血湿热毒之病理，既为此方主药，用量需大，必要时可用至300g，量小则不济事；贯众苦寒清热，可解聚于血分之热毒，对妇科出血证及血气滞痛效果甚好，用量也需在30g上下；黄芩、黄连为燥湿泻火解毒药，可以破血闭之疮疽并止血，黄酒或甜酒水性善行，而使诸药借其力量达于病所，可加强消散肌瘤之力度。

此方清泻亢盛之相火与湿热之毒，又能活血化瘀，滋补肝肾，协调阴阳，对于子宫肌瘤可谓治本之法。对于血崩甚而腹痛者，可加五灵脂、炒蒲黄、乌贼骨以化瘀凉血止血；热象偏重者加赤芍、牡丹皮、栀子清热凉血；带下量多黄浊者加败酱草、白花蛇舌草、土茯苓、马齿苋、萹蓄清利湿热；月经绵绵不断者，属气血失调，冲任两虚加山药、续断、炒白术、乌贼骨、狗脊、阿胶健脾补中，滋养肝肾；若血瘀气滞重者，当加用红花、桃仁、三棱、莪术、大贝母、夏枯草。

穿山甲为活血消癥良药，于子宫肌瘤有较为特殊之治疗作用，石氏也常用之于此方，惟恐此物来源不易，深知不久必然枯竭，无复利用之。

石氏也常将本方用于围绝经期综合征，其适应证当有明显之心烦燥热，汗多则为热汗，失眠易怒，口渴，历来经期较长或量多，绝经期往往推后，脉弦数，心肝皆有郁热，相火多偏旺盛者。

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