咳嗽

咳嗽是肺系的重要证候之一，无论是外感还是内伤所致之肺失清肃与宣发而壅遏不宣者，皆可发生咳嗽。《内经·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。因此，咳嗽虽为肺系的主要见证，但其病因不仅在肺。

在外因方面，六淫之邪皆可伤肺，所以外感咳嗽又分为风寒咳嗽，风热咳嗽、燥热咳嗽等。在内因方面，多以脏腑功能失调，累及肺脏，而使肺气升降失和，从而形成咳嗽。内伤咳嗽又分为痰湿咳嗽、肝火咳嗽、郁热咳嗽，阴虚咳嗽等。

肺为华盖之脏，其气通于口鼻，外邪六淫自口鼻入则肺为之应。肺为娇脏，易虚易实，故无论是外感六淫之邪，还是内伤它脏，每多易伤肺而引起咳嗽。

抓咳嗽之特点，方能使辨证施治得心应手。其特点当以痰而辨：即风寒咳嗽痰稀白，风热咳嗽痰稠黄，燥热咳嗽干咳无痰，痰湿咳嗽痰多粘或稀，痰出而咳停，肝火咳嗽痰黄粘稠，咳引胁痛，郁热（火）咳嗽痰黄白相间，伴有往来寒热，阴虚咳嗽干咳少痰。

“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。调理脾肺为治咳之原则。治疗咳嗽之法，外感咳嗽以肺为本，他脏为标。内伤咳嗽以他脏为本，肺为标。即是外感咳嗽祛邪为主，内伤咳嗽以扶正为先。

一般治法为风寒咳嗽以疏风散寒，宣肺止咳。风热咳嗽以疏风清热，辛凉宣肺。燥热咳嗽以清肺润燥。痰湿咳嗽当以燥湿化痰。肝火咳嗽宜清肺泻肝。郁热咳嗽宜清热解郁。阴虚咳嗽宜养阴润肺。

1.李××男30岁售货员

证见：三日来感冒流涕，咳嗽痰稀，恶寒无汗，周身痠痛，头痛头晕。舌淡苔薄白，脉象浮紧。

证属：风寒束表，肺失宣降。

方拟：疏风散寒，宣肺止咳。

苏叶10克    杏仁10克   前胡10克   茯苓15克   橘红10克   半夏10克   荆芥10克   枯梗10克

大枣10克   生姜三片   水煎服两付，嘱服药取微汗。

药后微汗出，诸证悉轻，尚有咳嗽咽干，此为清肃未复，宗前法。

茯苓15克    橘红10克    半夏10克   枯梗10克    沙参10克   杏仁10克   甘草10克

水煎服三付。

按语

方中苏叶、前胡、荆芥具有发散风寒之效，茯苓、橘红、半夏、杏仁、桔梗温通宣肺而止咳化痰。风寒得解，肺气宣降则诸症俱除。

2.张×女50岁干部

证见：咳嗽痰多粘稠，咽痛口渴，已有四日，伴有发热头痛，周身疫痛。舌苔薄黄，脉象浮数。

证属：风热犯表，肺失宣畅。

方拟：疏风清热，辛凉宣肺。

桑叶10克   桑枝15克     杏仁10克  桔梗10克   浙贝10克    芦根15克    橘红15克   半夏10克

甘草10克    水煎服三付。药后取微汗。

按语

桑叶、桑枝、芦根疏风解表，桑枝治疗外感所致身疫痛效佳，桔梗、浙贝、橘红、半夏利咽止咳宣肺。

3.孙×男30岁农民

证见：干咳无痰，已有一月，咳甚胸痛，近三日受凉后咳嗽加剧，痰中带血，发热恶寒，咽干鼻澡，口渴唇干，便干溲赤。舌苔薄黄，脉象浮数。

证属：内有燥热，外感秋凉。

方拟：宣肺疏表，清热润燥。

青蒿15克    黄芩10克   葛根10克   桑叶10克   杏仁10克   苏叶10克   贝母10克   沙参10克

梨皮1个    水煎服三付。

药后发热恶寒得解，尚有咳嗽，咽干，口渴，舌苔稍黄，脉象细数。燥邪未尽，方以轻宣肺燥，滋阴润肺。

桑叶10克   石膏20克    杏仁10克   贝母10克    桔梗10克    枇杷叶10克   甘草10克

水煎服三付。

按语

内热灼耗、津亏液损而成内燥，久咳月余，复感秋凉，当以宣肺疏表为先。方中青蒿、黄芩、葛根、苏叶疏表，桑叶、杏仁轻宣肺燥，贝母、沙参、梨皮滋阴润肺。桑叶轻宣肺燥与石膏清肺胃燥热同伍，一宣一湾，共祛燥热之邪。

4.邓×男42岁干部

证见：咳嗽半月，晨起痰黄，而后痰白，服药罔效，伴有往来寒热，口苦咽干，胸闷气短，心烦急躁，纳差恶心。舌淡红苔薄白，脉象弦滑。

证属：肝胆郁热，郁火犯肺，肺失清肃。

方拟：清热解郁，利肺止咳。

柴胡15克    黄芩10克    半夏10克    沙参10克   橘红15克    桔梗10克   贝母10克   甘草10克

大枣10克    生姜三片    水煎服三付，连服八付病除。

按语

观前医方，清热解表、宣肺止咳法，忽视往来寒热、口苦咽十等枢机失和之证，肝胆郁热不除，肺之宣降不能复职，故久咳而不止。小柴胡汤散郁火，升清降浊，对诸多咳嗽证具有清热化痰之灵效。柴胡…药具有很强的止咳作用。

5.郑××男54岁干部

证见：咳嗽气喘，已有十年。近月：咳喘加重，胸闷气短，痰多粘稠，头晕目眩，脘腹胀满，腰痠腿软，口苦咽干，纳差不甘。舌淡胖齿痕，苔薄白，脉象沉弦滑细。

证属：脾肺两虚，肝F胆郁热，痰湿阻肺，气机不杨。

方拟：调益脾肺，清热解郁，化痰止咳。

芦根20克    薏苡仁15克    桃仁6克    冬瓜子6克   桔梗10克    阿胶珠10克    青蒿15克

黄芩10克    橘红15克    白芥子10克    黄芩10克    甘草10克   水煎服。

服药十付后：咳喘诸症大为好转，时有咳嗽少痰，仍有乏力，舌淡红苔薄白，脉象沉细略滑，脾肺之虚待兴。

山药15克   扁豆10克   白术10克   内金10克    沙参10克   橘红15克   半夏10克   桔梗10克

黄芪10克   防风10克    服药十五付愈。

按语

临证肝胆郁热取蒿芩清胆汤合苇茎汤清肝胆热，化痰利湿，合二陈汤燥湿化痰，理气和中为主法，使其热清，痰化，咳止。山扁术金汤合玉屏风散，即有调脾肺之用，以断生痰之源，又有益气固表之效，增强机休抵抗力，促其早日康复。

6.王××男40岁干部

证见：咳嗽十日，痰多色黄，咳引胁痛，口苦咽干，心烦急躁。舌红苔黄，脉象弦数。

证属：肝热犯肺，肺失肃降。

方拟：清肝泻肺，宣肺止咳。

黛蛤散10克    青蒿15克    黄芩10克   桔梗10克   桑白皮20克   木通10克   沙参10克

甘草10克    地骨皮10克    水煎服三付。

药后咳嗽轻，仍口苦痰黄，继守原方加橘红15克，半夏10克。

按语

泻白散清肺止咳，加入青蒿、黄芩更利清肝之效。肝火清，肺火去复其宣降之能。木通清热利湿，使热从溲出。

7.李×女30岁幼儿园教师

证见：咳嗽痰中带血，已有二月余，经西医检查正常，伴有腰痠腿软，心烦急躁，午后潮热，月经前期，量少，带下。舌红少苔，脉象细数。

证属：阴虚火旺，热灼肺金。

方拟：滋阴清火，理虚润肺。

百合10克   麦冬10克   沙参10克   生地15克    贝母6克   白芍10克   枯梗10克   柴胡10克

黄苓10克   甘草10克     连服十五付康复。

按语

肺为清肃之脏，邪侵于肺先伤肺阴，肺阴亏耗，伤及肺络而为病。百合、麦冬润肺生津，桔梗、贝母止咳化痰，生地、白芍滋阴养血，柴胡、黄芩、甘草清热透邪。咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。无论外感咳嗽或内伤咳嗽；均属肺系受病，肺气上逆所致。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾，治肝，治肾等整体疗法。《活法机要》：“咳嗽是有痰而有声。盖因伤于肺气而咳，动于脾湿而咳而为嗽也。”《医学人门·咳嗽》：“新咳有痰者外感，随时解散；无痰者便是火热，只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰；无痰者，清金降火。”所以，治咳嗽首当宣肺，盖咳嗽主要是肺经病变，入肺经之杏仁、桔梗为主要药物。杏仁疏利开通，破壅降逆。桔梗开提肺气，引药入肺。化痰则选用橘红、半夏。随证加减：偏于风寒者入麻黄，偏于风热者入青蒿配黄芩，桑白皮配地骨皮，养阴润燥入沙参、麦冬、梨皮。

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