贫血论治

贫血

贫血属于祖国医学“血虚”的范畴，以及“虚劳”的一部分。血虚形成有二：一为生血不足，系由饮食不节，劳倦心伤，损伤脾胃，运化失常，不能取汁化赤为血；二为亡血过多，肝失条达，郁久化热，热迫血妄行，脾不统血，营血外溢，肾气不足，冲任不固而出血。血虚与心、肝、脾、肾四脏关系最为密切。以面色苍白或萎黄无华，唇甲色淡，困倦乏力，气短头晕，动后心悸，形体消瘦和出血等为其特征。治疗血虚以形不足，温之以气；精不足，补之以味为大法。益气养血，滋肾益精为其治疗常法。

1.张×男61岁农民

证见：面色萎黄无华，唇甲色淡，精神萎靡，周身倦怠，胸胁胀满，心烦急躁，善太息，眩晕浮肿，腰痠腿软，纳差不甘，大便溏薄，已有二月。舌淡苔薄白，脉象沉弦细尺弱。血液检查：血红蛋白5克%，红细胞117万/立方毫米，血小板6.4万/立方毫米。

证属：肝郁不舒，心脾两虚。

方拟：舒肝解郁，益气养血。

柴胡15克   白芍15克   枳壳10克   陈皮10克   山药15克   扁豆10克   白术10克   内金10克

太子参10克   藿香10克   水煎服三付。

服药后胸胁胀满，心烦急躁，善太息等证均减轻，仍觉周身痠软无力，痰多胸闷，眩晕浮肿，纳差不甘，继以益气养血法从之。

山药20克   扁豆10克   白术10克  内金10克   太子参15克   茯苓20克   橘红15克   半夏10克

阿胶10克   沙参10克   藿香10克

连续服药十五付后，血液检查：血红蛋白7克%，红纽胞180万/立方毫米，血小板9万/立方毫米。继宗前法加黄芪20克，当归l0克，服药十五付。血液检查：血红蛋白11.5克%，红细胞425万/立方毫米，血小板12万/立方毫米。惟有乏力，方用健脾益肾法巩固之。

山药15克扁豆10克白术10克内金10克牛膝15克杜仲10克寄生15克陈皮10克

按语

心脾亏虚，血不上荣，生化不足，血少气衰。初诊用柴胡疏肝散，使肝郁疏达而促脾。山药、扁豆、白术、内金、大子参调和脾胃，护保中州，以利生化有源。佐以陈皮、藿香醒脾理气，使之补而不滞。二陈汤和胃健脾以助健脾之功。脾胃功能得健，再入补血之品而获良效。

2.贾×男23岁农民

证见：消化道出血所致贫血，已有三月。血液检查：血红蛋白5克%，红细胞125万/立方毫米，血小板6万/立方毫米。伴有头晕目眩，面色苍白，心慌气短，神疲体倦，饮食无味，滑精频作，腰痠腿软，便黑溏薄。舌淡苔薄白，脉象虚细。

证属：脾胃虚弱，精血亏损。

方拟：健脾养胃，益精补血。

山药15克   扁豆10克   苍术10克   内金10克   厚朴10克   陈皮10克   血余炭10克

太子参10克    海螵蛸10克   藿香10克   甘草10克   水煎服。

服药十五付，诸症减轻，大便成形。血液检查：血红蛋白6.5克%，红细胞250万/立方毫米，血小板8万/立方毫米。仍有滑精，乏力气短，脉象沉细。方拟益脾胃，养血填猜。

山药20克   扁豆10克   苍术10克   内金10克   阿胶10克   厚朴10克   陈皮10克   海螵蛸10克

五味子10克   芡实10克   黄芪15克   当归10克

服药二十五付，血红蛋白11.5克%，红细胞400万/立方毫米，血小板12万/立方毫米，下田参加劳动。继服人参养荣丸，五子衍宗丸巩固。

按语

失血性贫血，首先要止血，方用血余炭、海螵蛸。若出血不止，则贫血会更甚。平胃散合山扁术金汤调和脾胃，以利中州，使其生化有源。精血亏损，肝肾不足，相火妄动，干扰精室，故而滑精乏力，五味子、芡实、益肾固精，黄芪、当归、阿胶益气养血。

3.张××女46岁干部

证见：功能性子宫出血，月经量多，旦有三月。伴有腰痠，腿软无力，头晕目眩，心慌气短，面色㿠白，皮肤紫斑。血液检查：血红蛋白6克%，红细胞200万/立方毫米，血小板5万/立方毫米，舌淡苔薄白，脉象沉细弱。

证属：心脾两虚，摄血不固，气血双亏。

方拟：健脾益气，补血养心。

熟地10克   当归10克   生地炭20克   白芍10克  川芎10克   阿胶10克   血余炭10克

山药15克   扁豆10克   白术10克   升麻炭10克   内金10克   水煎服。

服药三付月经止，脉象沉细，继以益气养血法。

熟地10克   当归10克   川芎10克   白芍10克   山药20克   扁豆10克   白术10克   内金10克

阿胶10克   黄芪15克   太子参10克

连续服二十付，血红蛋白11克%，红细胞450万/立方毫米，血小板12万/立方毫米。

按语

脾虚中气不足而致脾不统血，急则治标，用生地炭、血余炭、升麻炭止血提气，再以益气，养血从之。贫血的发病原因，主要是由于饮食不调，劳倦内伤或失血过多，以致脾肾亏损，气血两亏。治疗贫血必须权衡缓急轻重，切不可着乎即给补血之品，要运用急则治其标，缓则治其本的原刻图之。所谓“急则治标”，就是在出血时应积极给予控制，如消化道出血用海螵蛸、血余炭、升麻炭等。月经量多，失血用生地炭、血余炭、升麻炭等。所谓“缓则治本”，就是要在控制出血等急证后，采用健脾、滋阴、益肾等类药物以资助后天生化之源，如山药、扁豆、白术、内金、阿胶、黄芪等等。所以治疗贫血要调阴阳，和脾胃。在补肾、养血时不忘健膟和胃，能使患者增进食欲，改善症状，促进营养吸收，增强机体抵抗力和体能。

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