阳虚外感重症
郑××，女，27岁，福州某公司工人。
75年1月21日初诊：自诉昨夜发冷、头痛、呕吐，吐出胃内容物，体温39.2℃。今晨就诊时，须二人扶持行走，体温39.6℃，人极疲乏，两脚无力，头痛如裂，不能进食，面赤如汹酒状，呈痛苦病容，“时而呻吟，闭目不欲言语。身着厚棉，犹感寒僄，四肢不温。察其舌质淡白，苔白厚而浊，脉数而微。证属阳虚外感，须助阳解表，兼化寒湿。
处方
苏叶二钱半 防风二钱 泔苍术一钱 藿香叶二钱 陈皮三钱 煮半夏三钱 结茯苓三钱
麦谷芽各八钱 生山查三钱 泉曲五钱 熟附片二钱 干姜一钱 炙甘草二钱 潞党参一两
一剂
头煎服后，至傍晚体温又增高至40.4℃，并出现呕逆频频、气促等症，其母见状，急足请诊；经细察脉症，並无恶化，所苦者仅系呕逆颇甚，热度虽高而神志清醒，因嘱二煎药另加姜汁十五滴，以止呕逆。果如所料，服药不及十五分钟，呕逆渐解，人亦安静欲睡。
1月22日二诊：呕逆己解，恶寒减轻，舌苔仍厚腻而白，脉仍微，体温39.1℃。
处方
紫苏叶二钱半 荆芥穗二钱 藿香叶二钱 佩兰叶钱半 陈皮三钱 煮夏三钱 白茯苓三钱
焦山楂肉三钱 麦谷芽各六钱 神曲五钱 干姜七分 炙甘草二钱 潞党参一两 肉桂粉三分冲 二剂
1月24日三诊：服上药后，体温徐徐下降至38.2℃。头痛恶寒大减，面亦不赤，惟食欲不振，疲劳乏力，苔仍白而厚浊，脉数而无力。
处方
紫苏叶三钱 藿香二钱 陈皮二钱 煮半夏二钱 白茯苓三钱 麦谷芽各八钱
建神曲五钱 焦山楂三钱 熟附片钱半 炙甘草一钱 潞党参一两 肉桂粉三分冲 一剂
1月25日四诊：体温己降至37.9℃，精神好转，惟大便三日未解，微咳数声，食欲不振，神疲，舌脉如上。在前方基础上加郁李仁三钱，苦杏仁钱半，以宣肺降气，润肠通便，一剂。
1月26日五诊：体温降至37.4℃，大便己通，微咳数声。今日适逢月经来潮。舌淡，苔己退薄，脉缓无力。
处方
麦谷芽各六钱 建神曲五钱 焦山楂三钱 陈皮二钱 煮半夏二钱 结茯苓三钱
潞党参六钱 漂白术三钱 炙甘草一钱 藿香二钱 制香附一钱 苦杏仁钱半 二剂
1月28日六诊：体温己恢复正常，但食欲不振，疲乏，头晕，舌淡苔薄，脉缓弱。经期情况正常。拟健牌补肾，以善其后。
处方
党参六钱 白术二钱 茯苓三钱 麦谷芽各五钱 扁豆五钱 山楂肉三钱 菟丝子四钱
补骨脂三钱 桔络钱半 炙甘草一钱 三剂
按
感冒是临床常见病，多发病，但治疗不当或误治，常继发其他疾患，尤其有高热情况，更应当随时注意。该患者高温40℃左右，且面赤如汹酒，乍看外表，似乎壮热之证；但舌淡，苔白厚浊，口不渴，脉数且微，有明显的形寒肢冷症状，因此本例断为阳虚外感，不能误为热证，更不能以体温的高低作为判断中医热证与寒证的唯一标准。初诊方中，取苏、防以散寒解表，用参、姜、附以助阳气，“二陈”以化寒湿，更取麦谷芽、神曲、山查以健胃消积，可谓面面俱到，但一投之后，不但高热不退，而且增加呕逆，经认真诊察，仍是一派阳虚外感的现象，病机没有转变，何以投药之后反有呕逆频频?盖素体阳虚，重感寒邪，尤以中焦寒湿为甚之故，所以在二煎药加了姜汁，呕吐即大为改善，二诊时照前方加肉桂粉，意在配伍姜、附，以鼓舞阳气。因头痛甚剧，以荆芥易防风，从此体温开始下降，症状逐渐减轻。病中又逢月信，仅取六君加制香附等，以疏理气机、振奋脾阳，最后则以健脾温肾收功。
通过此例，说明谨守病机的重要性，在初次投药后，症似加剧，如果把握不定，可能铸成大错。可见胆大心细，谨守病机，非泛泛而言。
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