中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
卞月梅
解放军117医院营养师，中国老年医学学会营养与食品安全分会青年委员
负责营养门诊、会诊、营养评估、营养宣教、感控、体成分与REE的测定与分析、各类资质索证、科室持续质量改进等工作；
2013.10被评为医院服务明星，2014.12及2016.12被评为117先进工作者，发表论文5篇，获得优秀论文奖两次，参与省级课题三项（第三排名）。
妈妈喊你：“回家补维生素D”！
维生素D，脂溶性维生素中的一种，最大作用就是维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成，此外，维生素D缺乏还与人体免疫功能异常、心血管疾病、高血压、癌症、糖尿病、多发性硬化症、类风湿性关节炎、传染性疾病、精神认知性疾病等密切相关，参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控。
为什么提这个维生素，因为中国人实在太缺了，一起来看看：
中国人维生素D缺乏率：
北纬35度以北地区（黄河以北）：58. 7%
北纬25-35度的中部地区（黄河与广东之间）：10%
北纬25度以南地区（广东、海南）：很少
总体：缺乏39.3%，不足32.4%，充足28.3%[1]
张家口城区0-6岁儿童维生素D营养不足的占17.03%，营养缺乏及严重缺乏的占2.77%；
2012年广州地区25295例儿童维生素D不足的占13.22%，且缺乏与年龄呈正比，三周岁以上儿童缺乏最严重；
2010—2012年调查中国内陆31个省34个大城市和41个中小城市的1 027名孕妇维生素D水平，孕妇维生素D缺乏率（包括缺乏与严重缺乏）高达74.3%（763/1 027）[2]；
中国南方某地区三甲医院接诊的50岁以上的患者1154例，测定其维生素D水平发现，50一59岁、60—69岁和70岁以上患者25(OH)D不足/缺乏的比例分别为71．3％，77．0％和80．1％[3]；
…………
综上所述，维生素D易缺乏的情况：
（1）婴幼儿、孕妇、老年人等需求量高的高危人群；
（2）北方人（纬度高，阳光中紫外线较弱）；
（3）光照不强的冬春季，雾霾天等空气污染严重地区，工作起早贪黑或喜欢宅在家里而缺乏户外活动，缺乏阳光照射或过度防晒而未补充足够维生素D的人群；
（4）肝肾疾病及胃肠道疾病患者影响维生素D的吸收和利用那个。服用苯妥英钠、苯巴比妥钠等药物，加速维生素D的分解代谢；
（5）饮食不规律者，易造成营养摄入不平衡，易造成维生素D摄入不足。
说了这么多，缺乏维生素D到底有什么危害？
（1）儿童缺乏：严重者会引起佝偻病，儿童出现行走困难，“O”型腿或“X”型腿，其他增加患哮喘、1型糖尿病、食物过敏、抑郁症等的发生风险；
（2）成人缺乏：增加患骨软化症、多种慢性病（如高血压、肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等）、精神分裂症等的发生风险；
（3）中老年人缺乏：增加患骨质疏松、认知功能障碍等的发生风险；
（4）孕产妇缺乏：增加患孕妇子痫前期、细菌性阴道炎、妊娠期糖尿病、早产儿的发生风险，孕妇骨盆变形可导致难产。
维生素D是钙吸收的保证，维生素D缺乏状态下，钙吸收率10-15%，磷吸收率60%；
维生素D充足状态下，钙吸收率30-40%，磷吸收率80%；
如何判断是否缺乏维生素D?你可以去医院做个血清25羟基维生素D的检测，
（1）严重缺乏：25羟基维生素D浓度<12 ng/ml；
（2）缺乏：12 ng/ml≤25羟基维生素D浓度<20 ng/ml；
（3）不足：20 ng/ml≤25羟基维生素D浓度<30 ng/ml；
（4）正常：30 ng/ml≤25羟基维生素D浓度≤50 ng/ml。[4]
每日该补充多少？
《中国居民膳食营养素参考摄入量2013版》[5]推荐维生素D的推荐摄入量是10ug/d（400IU/d）。但应避免摄入过量，否则可能出现便秘或者腹泻、恶心呕吐、甚至高钙血症等中毒反应。
如何预防？
(1) 孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素D（800IU/d）有益于胎儿贮存充足维生素D。
(2) 母乳是贫维生素D的食物，所以新生儿出生后两周即可每日补充维生素D补充剂400IU至2岁，两岁以上的儿童及成人亦建议每日补充维生素D补充剂400IU,65岁以上老人建议每日补充600IU单位，对于早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后1周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改预防量，每日400IU/d。
（3）食补：蛋黄、海鱼、牛奶、肝脏、香菇等可以帮你补充少量维生素D，但天然食物含量不高，如一个蛋黄含有25IU维生素D，可进食强化维生素D的食品，如婴儿每日摄入500ml强化维生素D的配方奶，可摄取维生素D约200IU。
（4）常晒太阳，皮肤中的7-脱氢胆固醇可被紫外线转化为维生素D3，这是人体维生素D的主要来源，但要注意避免暴晒，可选择早晨或午后，将皮肤充分裸露约30分钟。但要注意，隔着玻璃晒没有效果，SPF15以上的防晒霜会导致维生素D产生损失99%。
审稿：
尤祥妹
《中国临床营养网》专家顾问
中国人民解放军第117医院营养科主任
中国老年医学会营养与食品安全分会副会长（国家一级学会），上海交通大学国家健康产业研究院“军人营养与健康研究所”执行所长等职务。
对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、体重管理等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。
专家门诊时间：每周三/五上午（九里松院区二楼）/每周一下午，周二上午（机场路院区一楼）
参考文献：
[1]吴光驰，中国人群维生素D营养状况.中国妇幼保健杂志，2010,1（1）：51-54.
[2]胡贻椿,陈竞,李敏,等.2010—2012年中国城市孕妇贫血及维生素A、维生素D营养状况.中华预防医学杂志，2017,51（2）：125-131.
[3]张良明，杨阳，陈振翔，等.中国南方地区中老年患者血清维生素D水平与骨密度的相关性.中国组织工程研究，2017,21（28）：4448-4453.
[4]Granado-Lorencio F, Olmedilla-Alonso B, Herrero-Barbudo C,et al. Simultaneous determination of vitamins A, E and 25-OH-vitamin D: application in clinical assessments[J]. Clin Biochem, 2006, 39(2): 180-182.
[5]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）.北京：科学出
版社，2014.
[6]沈晓明，王卫平.儿科学.7版.北京：人民卫生出版社，2012.
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