这是「神希园」的第 82 期原创
来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）
在中医十大名方中，有一个非常奇妙的方剂，堪称是失眠人的福音。为什么说它非常奇妙呢？因为这个奇效良方堪称是经历了“三生三世”，而它的临床功效，却是“十里桃花”。它的第一世，是在南北朝时期姚僧坦的《集验方》；第二世是在唐朝时期孙思邈的《备急千金要方》（简称《千金》）或者唐代名医王焘的《外台秘要》（简称《外台》）；第三世是在宋代陈无择的《三因极一病症方论》（简称《三因方》）。温胆汤在《集验方》和《千金》《外台》中的方药剂量是基本一致的，都是由“生姜四两，半夏、竹茹各二两，橘皮三两，枳实二枚，炙甘草一两半”组成的，但是到了《三因方》这里，不仅增加了两味中药，而且方药剂量也发生了改变，变成了“陈皮三两，半夏二两，茯苓一两半，炙甘草一两，竹茹二两，枳实二两，生姜五片，大枣一个”。两方对比，除了剂量上的变化之外，就是药味上也有了新的变化。而现代通用的温胆汤，都是以《三因方》为蓝本。《集验方》的温胆汤是汤剂，《三因方》的温胆汤是散剂（煮散），《集验方》中是治虚烦不得眠，《三因方》中是治惊悸。无论是汤剂还是散剂，都有“速效”的作用，无论是不得眠还是惊悸，都有“失眠”的成分在里面。因此，无论是《集验方》的温胆汤，还是《三因方》的温胆汤，它对失眠的调理作用是有目共睹的。在《三因方》中，对温胆汤的主证进行了拓展，虽然总纲是“惊悸”，但却对临床表现说的很详细，比如“触事易惊”，就是容易被“风吹草动”吓着，而且晚上睡眠很浅，容易半夜惊醒；比如“梦寐不祥，或异象惑”，睡着之后老是做梦，而且都是做的奇奇怪怪的梦，“坐船练习水上漂”“破帽遮颜过闹市”“光怪陆离太虚境”，但唯独就是不会“做梦娶媳妇”；除了这些之外，还有比如“短气悸乏”“自汗”“四肢浮肿”“饮食无味”“心虚烦闷，坐卧不安”等一系列症状。那么，这个温胆汤究竟是如何发挥这样奇妙的作用的呢？还得看配伍。全方以半夏为君药，看到这里是不是嗅到了一丝熟悉的味道？“千古失眠第一方”半夏秫米汤不就是以半夏为君药吗？后世医家创立的双夏汤不也是以半夏为君药吗？温胆汤选用半夏作为君药，此乃何意？无他！“燥湿化痰、和胃止呕”而已！而且半夏的药性偏温，也就是温胆汤的“温”。
竹茹、陈皮、枳实为臣药，竹茹甘寒，主要起到清热化痰、止咳除烦的作用；陈皮主要起到利气行滞、燥湿化痰的作用；枳实主要起到降气导滞、消痰除痞的作用。君臣药物一摊开，就会发现其中两大妙处，第一个是半夏与竹茹，两个一温一寒，二者联合使用主要使“化痰和胃、止呕除烦”的能力增强；第二个是陈皮与枳实，它们俩也是一温一寒，共同为“理气化痰、除痞消滞”疯狂打call！
茯苓、生姜、大枣为佐药，其中茯苓主要是发挥健脾渗湿的作用，除此之外，它还有一个奇妙的作用，那就是对痰湿防微杜渐，因此也有“茯苓用得好，痰湿消一消”的说法；生姜和大枣，堪称是调和脾胃的最强“伴侣”。甘草作为使药，主要发挥清热解毒、调和诸药的作用，而且甘草与生姜联合，可以制约半夏的毒性。
对于《三因方》改编过后的温胆汤，有学者对它表示不服，认为《集验方》的温胆汤才是真正意义上的“凉而不遏，温而不热”，而《三因方》的温胆汤由于药物的变化，主治、功用也发生了很大变化，已不再具有“温胆”之用，并认为“历代方名释义未能涉其功用，多为牵强附会”[1]。但是不可否认的是，温胆汤虽然历经了三生三世，但是它的临床作用却被现代临床充分肯定，而且应用范围那叫一个广泛，虽然不敢说“包治百病”，但是它对于一般的常见病、多发病、疑难病，都有良好的作用。现代药理发现，温胆汤的临床应用主要可以用于精神神经系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病、内分泌疾病以及其他类疾病；临床运用的病种可以多达30多种，诸如精神分裂症，失眠，癫痫，中风、颅脑损伤后遗症，抑郁症，神经官能症；冠心病心绞痛，心脏神经综合征，病毒性心肌炎，室性早搏、心律失常和心脏低电压；慢性胃炎，胆囊炎、胆结石、肝炎；金黄色葡萄球菌肺炎，慢性支气管炎，支气管哮喘；尿毒症、肾小管酸中毒、肾下垂、前列腺增生、遗精；糖尿病，糖尿病肾病；痴呆综合症、眩晕、中心性浆液性视网膜病变、耳聋病症等疾病[2]。温胆汤治疗失眠，不仅仅是普通失眠，顽固性失眠，还有抑郁性失眠。尤其值得一提的是抑郁性失眠，它最与心、肝、胆相关，并常受痰浊凌扰；对于肝郁胆虚、痰浊凌心证之抑郁性失眠，在温胆汤基础上加减多能获得良好疗效[3]。温胆汤药性温凉兼进、化痰降气并行，但凡是心胆气虚、胆郁痰扰所致的惊悸、多梦、失眠、抑郁、癫痫类的病症，都可以发挥良好的作用。温胆汤现代的通用剂量为：半夏、竹茹、麸炒枳实各6克，陈皮9克，茯苓4.5克，炙甘草3克，生姜五片，大枣一枚。具体用法是，先将半夏先煎半小时，然后再将其他中药放入，再煎煮20~30分钟，水煎服。如果是代煎，可以一次抓3剂中药代煎，并将煎煮后的药渣用来泡脚，会让温胆汤安眠的效果得到提升。为什么用温胆汤汤药内服、药渣泡脚治疗失眠会更好呢？这主要是因为，中药泡脚，可以让药性经过皮肤渗透，以及接受药渣轻微的物理刺激，这样对于促进全身血液循环有帮助，同时也能加快机体各种代谢废物、各种毒素的有效排泄，不仅如此，还能发挥“活血通络、滋养容颜、改善睡眠”的妙用[4]。由此可见，如果是长期失眠、多做怪梦、半夜惊醒这样的情况，如果属于“心胆气虚、胆郁痰扰”证型的话，用温胆汤内服+泡脚，可以起到让人安然入睡的效果，这对长期被失眠、多梦、易醒困扰的人们来说，一个“好梦留人睡”的美妙夜晚，真的好舒服！[1]李明.温胆汤考探[J].国医论坛，2001，16（6）：49-50.[2]万红娇，朱东海，贺又舜.温胆汤的临床应用研究进展[J].时珍国医国药，2007，18（3）：704-703.[3]魏稚力，张小波，沈涛.温胆汤治疗抑郁性失眠刍议[J].光明中医，2020,35（13）：2073-2075.[4]蒋肖男.煎过的药渣能泡脚[J].家庭医药，2013，（2）：81.
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