这是「神希园」的第 121 期原创
来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）
茶余饭后，人们时常讨论一些健康养生话题，当被谈及什么疾病最让人“痛不欲生”？可能有的人会说，“带状疱疹”吧，那种切肤之痛，皮肤碰一下都疼，不能忍受！也有人说，还是“骨折”疼痛让人受不了吧，毕竟骨头都断了啊，那种折伤之痛，不能忍受！但是比骨折和带状疱疹还要“痛不可忍”的却是“痛风”这种疾病。痛风这种疾病的疼痛程度有多强，古人称之为“骨头被啃”一般的疼痛，现在人称之为“痛如刀割”一般的疼痛，其疼痛程度可想而知。
提到痛风这个疾病，很多人第一印象就是这是一个西医病名，实际上并不是。自从一千多年前的梁代医家陶弘景首次提到“痛风”这个名词后，金元四大家之一的朱丹溪更是将痛风这种疾病做了系统论述，并且还在朱丹徐的多种医书里提到了治疗痛风的主方。可以说，中医第一个真正意义上治疗痛风的医学家是元代的朱丹溪，并且留下了不少的止痛良方，比如二妙散，趁痛散，四妙散，龙虎丹，乳香丸等。
但是，令人匪夷所思的是，朱丹溪所创治疗痛风诸方，最为颇负盛名的还是一个当初“名不经传”的方剂，不过经过后世医家延续，变得声名大噪、广为流传。它就是“上中下通用痛风方”。从方剂的正式名称不难看出，它就是通治各种痛风的一个奇效良方，而且是经过历代医家临床验证后得出的一致结论。然而，这个执痛风之牛耳的传世名方，却差点被淹没在历史长河中。
上中下通用痛风方，最早收录于《丹溪心法》，只不过当时这个方剂并没有一个完整的名字，在《丹溪心法》中，方名一栏只写着“又方，治上中下疼痛”，后来在《金匮钩玄》中将这个方剂的名称更改为“上中下痛风方”。其实到这里，这个方剂还没有得到广泛传承。直到明代医学家吴昆，它将这个方剂改了一个名字，更名为“丹溪主上中下通用痛风方”，虽然名字很长，但是“通用”二字就被正式冠在它的方名之中了，并称它为“治痛风之套剂也”，这为这个方剂的流传起到了转折作用。真正将这个方剂推向高潮的是，清代医学家汪昂，将它改名为“上中下通用痛风方”，并把它编进了《汤头歌诀》中，自此以后，本方便以这个名称蜚声中医界。
那么，上中下通用痛风方究竟是由哪些中药组成的呢？按照《丹溪心法》记载，全方具体方药组成为，“南星、苍术、黄柏各二两，川芎一两，白芷、神曲、桃仁、防己各半两，威灵仙、羌活、桂枝各三钱，红花一钱半，草龙胆半钱”，以上十三味中药，有一些中药需要经过特殊炮制，比如南星需要姜制，比如苍术需要泔浸，比如黄柏需要酒炒，比如神曲需要炒制，比如威灵仙需要酒拌，比如红花需要酒洗。而具体使用方法是，将这些中药研为细末，曲糊为丸，如梧桐子大，每次服用一百丸，空心饭前用白汤送下。
对于“上中下通用痛风方”这个方剂，其中的配伍密码又是怎样的呢？全方以苍术、天南星为君药，主要发挥祛风散寒、燥湿健脾、化痰散风的作用；以白芷、羌活、桂枝、威灵仙为臣药，主要发挥散风邪、祛风湿、通经络的作用；以黄柏、龙胆草、桃仁、红花、川芎、防己为佐药，主要发挥清热燥湿、活血化瘀、行气活血、祛风止痛的作用；以神曲为使药，主要发挥消食健脾、兼和胃气的作用。
“上中下通用痛风方”，全方主要发挥着祛风散寒、利湿清热、行气化痰、活血化瘀的作用，但是它方中却放了很多引药，按照朱丹溪的原意是，防己、草龙胆主要是引药下行，桂枝主要是横行手臂，羌活主要是走骨节。而后世医家认为，方中白芷祛头面之风，桂枝祛手臂之风，威灵仙“宣通十二经络”，羌活祛骨节之风湿，防己“功专行水决渎，以达于下”，全方可以说是能疏散风邪于上，泄热利湿于下，活血燥痰消滞于中，横扫各种原因所致的上中下痛风。
“上中下通用痛风方”这个方剂的奇妙之处在于，全方的中药兵分多路（既有清湿热的，又有燥湿化痰的，既有祛风寒的，又有活血化瘀的），沿途捉拿痛风病邪，横扫寒热湿痰瘀血各种病邪，将“痛之入骨”的疼痛病魔擒拿到位。如果瘀血不严重，可以去掉红花桃仁，如果热邪不严重，可以去掉黄柏和龙胆草。因此，在临床中，使用本方，也需要灵活化裁。上中下通用痛风方，既然可以治痛风，那么它能降尿酸吗？自然是能的。药理研究已经得到证实。药理研究发现，上中下通用痛风方具有降尿酸，抗炎等药理作用[1]。另有相关研究证实，上中下通用痛风方可通过下调黄嘌呤氧化酶、腺苷脱氨酶来降低血尿酸，而血尿酸的降低有助于减少肾脏的损伤；还可以降低尿素氮、肌酐水平，来降低高尿酸血症对肾功能的损伤；也就是说，上中下通用痛风方具有显著的“抗高尿酸血症”的作用，能够显著的“降低血尿酸水平”和“降低尿酸生成”，并且对肾脏亦有保护作用，这也为高尿酸血症的治疗提供新的方案[2]。上中下通用痛风方配伍严谨、组方丰富，更具有多靶点治疗、安全性高等突出优势，可以治疗痛风，类风湿关节炎，其他风湿免疫性疾病，非风湿免疫性疾病等[1]。也有医家用上中下通用痛风方来治疗寒湿痹证日久挟热挟瘀，荨麻疹外寒内火迁延日久，掌跖银屑病热毒壅盛，以及强直性脊柱炎等疾病，如果方药对证的情况下，都能收到预期的效果[3]。另外，曹洪欣教授灵活运用上中下通用痛风方治疗系统性红斑狼疮、干燥综合症、痛风、类风湿关节炎等疾病，临床疗效显著[4]。对于上中下通用痛风方现代临床的剂量运用，主要有两种类型，一种是大剂量，一个小剂量，据临床报道，都对痛风的治疗有着良好的作用。我们先来看看小剂量的，有临床报道，药用：黄柏20g，龙胆草10g，苍术10g，南星 0.5g，羌活10g，防风 0.5g，白芷10g，桃仁10g，川芎10g，红花10g，桂枝6g，由中药房制成颗粒剂冲服，有助于缓解急性痛风性关节症状、缩短急性期痛风病程、改善中医证候[5]。我们再来看看上中下通用痛风方的大剂量用法，有临床报道，药用：防己10g，黄柏60g，苍术60g，天南星60g，桂枝9g，威灵仙9g，桃仁9g，红花9g，龙胆草12g，羌活9g，川芎60g，神曲30g，水煎服，如果局部发热明显，就加忍冬藤、蒲公英；如果便秘的话，就加大黄、芒硝；治疗急性痛风性关节炎的总有效率可达92.5%[6]。综合临床实践，发现上中下通用痛风方可以显著降低血尿酸，能够明显缓解症状，减少复发，尤其是对于秋水仙碱等西药不能耐受的患者，以及因心衰服用利尿药诱发的急性痛风，有较好的临床应用价值[6]。这也是从现代药理和临床实际，证实了朱丹溪所创的治疗痛风的传世名方的重大价值。本方自朱丹溪创立的700年来，一直在为痛风患者缓解疼痛的折磨，一而再、再而三的捍卫每一个饱受痛风疾病“摧残”的患者的尊严，为破除疼痛，立下了“汗马功劳”，为“除人类之病痛”默默无闻地做着贡献！[1]肖战说，罗成贵，殷海波.朱丹溪上中下通用痛风方的研究进展[J].湖北中医药大学学报，2022，24（2）：126-129.[2]李欣，邹佳宏，秦昊，等.上中下通用痛风汤治疗高尿酸血症的实验研究[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（14）：284-287.[3]张彩萍.朱丹溪上中下通用痛风方的临床活用[J].山西中医，2015，31（10）：47-48.[4]李冬梅，王乐，张玉辉.曹洪欣运用上中下通用痛风方治疗疑难病经验[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（5）：631-632.[5]罗正凯，张凤，王金环，等.上中下通用痛风方治疗急性痛风性关节炎35例[J].河南中医，2018，38（9）:1381-1383.[6]文平.上中下通用痛风方治疗急性痛风性关节炎临床观察[J].光明中医，2014，29（4）：743-744.
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