这是「神希园」的第 179 期原创
来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）
在古今名医的治病过程中，他们都十分重视脾胃功能的重要性，毕竟脾胃被誉为人体的“后天之本”。从《黄帝内经》都强调，“胃气为本”，所以历代医家都没有忘记这个宗旨。比如医圣张仲景，就提到了“四季脾旺不受邪”的重要观点，而在金元时期，著名的医学家李东垣也提出了“内伤脾胃，百病由生”以及“百病皆由脾胃衰而生”的重要论点，这也充分体现了脾胃在防治疾病方面的重要作用。
在民间，人们时常都会想办法祛湿，还有“千寒易去，一湿难除”的说法，由于湿邪伤人，往往就会让人的疾病缠绵难愈，这也是为什么即便到了现代，人们依然很热衷祛湿的原因。湿气除了外环境中的湿气因素之外，人体内环境中也存在湿气，而这个湿气往往由于人体的脾胃有着千丝万缕的联系。因此，在中医的治法里，就出现了健脾去湿的治法，一方面，去除人体内环境的湿气，另一方面让人体的脾胃功能变得强大，这样一来，也容易使疾病早些痊愈。
那么，在中医的一众方剂里，究竟有没有既能健脾，又能祛湿的奇效良方呢？有的！比如说，出自《太平惠民和剂局方》里的参苓白术散，就是这样一个既可以健脾，又可以祛湿的千古名方，让人脾胃好、免疫强，真的是无湿一身轻。对于参苓白术散来说，自创方以来，由于临床的确颇为适用，备受历代医家推崇，即便时至今日，它依然在临床中发挥着广泛的作用，而且也还有它的中成药。
那么，这个参苓白术散究竟是由哪些中药组成的呢？据《局方》记载，全方由“莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗各一斤，白扁豆一斤半，白茯苓、人参、甘草、白术、山药各二斤”等10味中药组成。其中有一些中药需要经过特殊炮制，比如莲子肉要去皮，桔梗要炒成深黄色，白扁豆先要用姜汁浸泡，然后去皮，再微炒，人参需要去芦，甘草需要炒。具体使用方法是，将这些中药研为细末，制作成散剂，每次使用的时候，取药末二钱（也就是现代的6克），用枣汤调服。如果严格意义上来说，参苓白术散应该是包括大枣的，也就是一共实际上是11味中药。
那么，这个参苓白术散原本是用来治什么病症的呢？按照《局方》记载，参苓白术散主要是用来治疗“脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻”以及“伤寒咳噫”等疾病的，不难看出，这些病症主要集中在消化系统和呼吸系统，这一点与现代临床应用颇为相符。不仅如此，《局方》还有补充，说久服参苓白术散，可以起到“养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪”的作用。也就是说，参苓白术散是既可以养生、又可以治病。说到这里，是不是会突然想到“有病没病，防风通圣”了？二者似乎都可以既养生、又治病。
那么，对于参苓白术散，它的配伍究竟暗藏着怎样的秘诀呢？还是先来搞清楚它的君臣佐使。全方以人参、白术、茯苓为君药，其中人参擅补脾胃之气，白术发挥“益气补虚、健脾燥湿”的作用，茯苓主要起到“利水渗湿、健脾助运”的作用；以山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁为臣药，其中山药主要是平补脾胃，而莲子肉则是主要发挥“补脾厚肠，涩肠止泻，健脾开胃，增进食欲”的重要作用，而薏苡仁则是健脾利湿；以砂仁、桔梗、大枣为佐药，其中砂仁主要起到“化湿醒脾，行气和胃”的作用，而桔梗的重点则是“宣开肺气，通利水道”，大枣则有“补养脾气”的妙用；以甘草为使药，主要起到“益气调中，调和诸药”的作用。不过对于参苓白术散的君臣佐使，至今也是存在争议的。比如也有以人参为君药，以白术、茯苓、山药为臣药，以莲子肉、白扁豆、砂仁、桔梗、大枣为佐药，以甘草为使药的。也有以四君子汤为君药，以山药、莲子肉、薏苡仁、白扁豆为臣药，以砂仁、桔梗为佐药，以甘草为使药的。在有的解说中，也有认为方中应当加陈皮的，也有没有解说大枣的。但是，却有重点解说桔梗的。为什么呢？主要是桔梗在这个方剂里，实在是“鹤立鸡群”了。
对于参苓白术散的桔梗一药的奥义，可以说颇为精彩。比如，有医者指出，参苓白术散的桔梗，主要有“宣开肺气，通利水道，湿有去路；药性升浮，降中寓升，升降复常；用作舟楫，载药上行，培土生金”[1]三大妙用。也有医者认为参苓白术散全方的点睛之笔在于桔梗，意在宣利肺气，宽胸利膈以调畅气机，通调水道以袪湿，同时兼备载药上行、培土生金之功；不仅如此，桔梗也是参苓白术散的一个重点，代表一种理论一种方法，也就是肺与大肠相表里，其间深藏玄机[2]。对于参苓白术散的桔梗在全方中的配伍意义，也有学者指出，主要有四大妙用，第一个是藉其升浮之性，与诸多渗利之药配伍，使降中寓升，以助气机升降之复，并且与砂仁共同起到理气的职责；第二个是桔梗上行入肺，肺为水之上源，肺气宣通，就会水道通利而湿有去路；第三个是宣利肺气，借助肺的布精之能而敷布全身；第四个是作为舟楫之用，载补脾之药上行，使输精于肺，起到培土生金的妙用[3]。
对于参苓白术散的药物全方，原则上应该包括大枣，这是原方煎服法中自带的中药。那么，大枣究竟有什么临床用途呢？早在《神农本草经》中，就以很明确的告知后世医家，大枣具有不仅具有“平胃气，通九窍，和百药”的奇妙作用，还具有“助十二经”的作用。所以，别拿大枣不当中药。也有学者对大枣在方剂中的配伍规律，总结出大枣具有“调和营卫，补中养营，养血通脉”[4]的临床妙用。而在清代名医汪昂的《医方集解》和《汤头歌诀》中，给参苓白术散还加了一味陈皮，主要是藉其辛温苦降之性，让全方行气健脾、燥湿和胃的力量增强，不仅如此，陈皮与砂仁配伍，会增强“醒脾和胃，行气化湿”的能力，陈皮与桔梗，能升能降、一升一降，“通天气于地道，而无痞塞之忧”。对于参苓白术散来说，虽然现代临床中广为应用，但是对它的药理研究却很少。药理研究表明，参苓白术散具有抗炎，调节免疫，调整肠道菌群等药理作用[5]。在现代临床中，参苓白术散可用于治疗脾虚泄泻，胃虚嘈杂，胃脘痛，水肿，行经泄泻，腹泻，慢性丙型肝炎，肺心病缓解期，慢性肾炎，疳证，汗疱疹等疾病[3]；也可用于治疗特应性皮炎，慢性荨麻疹，痤疮，慢性湿疹[5]等疾病，还可以用于治疗肠易激综合征，慢性萎缩性胃炎，溃疡性结肠炎，功能性消化不良，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，对迁延性肺炎、老年性肺炎，小儿泄泻，小儿呼吸道感染，小儿支气管炎等，小儿慢性咳嗽等疾病[6]。总体来说，无论是祛湿，还是健脾，参苓白术散都能发挥良好的作用。而且，参苓白术散“补其虚，除其湿，行其滞，调其气”的作用堪称强大，的确是一个多面手。诚如《慎斋遗书》中说， “治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多”。因此，参苓白术散也可以用于治疗疑难杂症，尤其是呼吸系统疑难慢性疾病[7]。不仅如此，参苓白术散在肿瘤疾病领域也有应用，有学者指出，参苓白术散益气健脾渗湿保证了后天气血生化来源不竭，脾运强健，则维持水液代谢正常，祛痰除湿，控制肿瘤发展，同时增强机体抵抗力，防止肿瘤复发转移；参苓白术散只要辨证准确，无论是内科、儿科、肿瘤甚至疑难杂症，只要证治香相符，皆可投用，这就是中医“异病同治”的特色[8]。目前比较遗憾的是，参苓白术散的现代药理研究的不够深入，也希冀未来的临床中，能够对它有更深层次的研究，以期它在未来临床中，发挥更大的作用。[1]壮雨雯，刘沈林.浅谈参苓白术散中桔梗的妙用[J].河南中医，2015，35（9）：2281-2283
[2]曾姣飞，袁晓红.参苓白术散制方思路与教学探析[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（14）：108-109.
[3]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[4]叶亮，郭盛，段金廒，等.大枣在方剂中的配伍规律及应用特点[J].新中医，2009，41（3）：96-98.
[5]刘红霞.参苓白术散古今奥义与应用[J].中国医学文摘（皮肤科学），2017，34（2）：249-255+10.
[6]许飞 ，赵芳昭，马少华，等.经方参苓白术散临床应用研究进展[J].中国民间疗法，2020,28（7）：106-108+115.
[7]姚木铭.参苓白术散在肺系疾病中的应用[J].江西中医药，2011，42（2）：19-20.
[8]薛青，赵景芳.参苓白术散治疗恶性肿瘤临床应用体会[J].内蒙古中医药，2014，33（1）：54-55.
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