这是「神希园」的第 201 期原创
来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）
对于很多女性来说，总是会绕不开“每月那几天”，然而有大部分女性在经期都会出现程度不同的经性腹痛症状。由于在过去，人们常常认为“痛经不是病，忍忍也能行”，然而事实上并非如此，可千万不要把痛经不当回事。对于女性痛经来说，并不是所有的痛经都是一个类型，中医对它也是详细分型的，唯有“有是证用是药”才能更好的药到痛除。对于中医治痛经的良方，不仅医圣张仲景有奇效良方，后世医家也依然有经典妙方，比如清代名医王清任的少腹逐瘀汤，就是一个非常奇妙的方剂，方药对证，无瘀一身轻。
少腹逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》，全方由“小茴香（炒）七粒 、干姜（炒）二分 、元胡一钱、 没药（研）二钱、当归三钱、川芎二钱、官桂一钱、赤芍二钱、蒲黄（生）三钱、 五灵脂（炒）二钱”等10味中药组成。由于这些中药都没有先煎、后下之药，因此煎煮方法也比较简单，水煎服即可。对于少腹逐瘀汤的剂量，现代也有常规通用剂量，比如：小茴香1.5克、干姜3克 、延胡索3克、 没药6克 、当归9克 、川芎6克 、官桂3克 、赤芍6克、生蒲黄9克、 五灵脂6克，水煎服。少腹逐瘀汤的主要功能是“活血祛瘀、温经止痛”，主要适应证是少腹瘀血经寒腹痛，不仅如此，还有一系列的或然证，比如少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫、或黑、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带。不管有多少或然证，但是少腹逐瘀汤的应用，核心病机是“寒”和“瘀”，因此，在临床运用少腹逐瘀汤的时候，要辨别是否符合“寒”和“瘀”的病机，方药对证才能效如桴鼓，反之，不仅没效，还有可能偾事。对于少腹逐瘀汤的配伍秘诀，王清任没有明说，在《医林改错》中对少腹逐瘀汤的论述较少，除了方药组成，功效主治，再就是还有几则医案和一首方歌，所以，对于少腹逐瘀汤的配伍奥秘，至今也是众说纷纭。目前来讲，有几种说法可供参考。第一种说法是，全方以没药为君药，主要起到破血散瘀的作用，以蒲黄、五灵脂为臣药，主要起到活血祛瘀、散结止痛的作用；以干姜、官桂、当归、川芎、赤芍、元胡为佐药，其中干姜散寒邪、通凝滞，官桂鼓舞气血，当归、川芎、赤芍、元胡活血祛瘀、行气止痛；以小茴香为佐使，主要起到温中散寒的作用，以及引诸药下行少腹[1]。对于少腹逐瘀汤的君臣配伍，第二种说法是，全方以当归、赤芍、川芎为君药，主要起到养血调经，活血化瘀的作用，而且当归乃“阴中之阳药，血中之气药”，配合赤芍行滞调经，可以养血活血，行气通瘀调经；以五灵脂、生蒲黄、延胡索、没药为臣药，主要起到通利血脉、祛瘀止痛而推陈致新，其中延胡索、没药散结气通血滞、消肿定痛、祛腐生肌，延胡索为气中血药，善行气活血，气行则血行，通则不痛，为止痛要药；小茴香、干姜、官桂为佐药，主要起到温经散寒除湿、理气止痛，并能引诸药直达少腹[2]。而少腹逐瘀汤的君臣配伍，还有第三种说法，少腹逐瘀汤以五灵脂、蒲黄为君药，主要起到活血化瘀止痛的作用；以赤芍、当归、川芎、延胡索、没药为臣药，主要起到养血行血，助君祛瘀活血的作用；以干姜、官桂为佐药，主要起到温经散寒的作用[3]，这种说法里漏掉了小茴香的归属。总结三种对少腹逐瘀汤君臣佐使的解析，会发现他们的侧重点各不相同，以没药为君药，重在活血化瘀、温经散寒、理气止痛；以当归、赤芍、川芎为君药，重在温经散寒、活血化瘀、消肿定痛；以蒲黄、五灵脂为君药，重在活血化瘀、温经止痛。也就是说，无论是以哪一组为君药，少腹逐瘀汤的核心思想都没有变，那就是“活血化瘀”和“止痛”。少腹逐瘀汤虽然是出自《医林改错》，但是它却也是颇有渊源的，经过拆方发现，少腹逐瘀汤是由《金匮要略》温经汤与《太平惠民和剂局方》失笑散合方化裁而成。保留了温经汤的当归、芍药、川芎，易生姜为干姜，去掉余药，与失笑散的蒲黄、五灵脂合方，再加小茴香、元胡索、没药、官桂而成。虽然少腹逐瘀汤只有温经汤的少部分影子，但是却有宗温经汤意，尤其是所加小茴香与官桂，可以起到良好的温经妙用，再加上元胡索与没药，可以起到良好的行气活血的作用。
少腹逐瘀汤所用中药，里面有不少药对，比如当归-川芎，当归-延胡索，当归-川芎-芍药，川芎-延胡索，小茴香-肉桂-干姜，蒲黄-五灵脂等，而这些药对在少腹逐瘀汤里的作用可谓是千丝万缕。对于少腹逐瘀汤的药对，有一些特别重要的药对，需要了解清楚，其中当归-川芎药对，是治疗痛经使用频率最高的药对[4]；蒲黄-五灵脂药对，是活血行瘀、散结止痛的良药，更是失笑散的组成部分，且蒲黄-五灵脂药对与少腹逐瘀汤全方减去蒲黄-五灵脂药味配伍可能存在一定的增效作用[5]；而玄胡索配当归可以治经性腹痛，配川芎可以治头痛，配芍药可以治胃痛[6]；小茴香-肉桂-干姜药对，具有温经散寒、理气止痛的作用，如果少腹逐瘀汤减小茴香等温里药物后，在血浆黏度，凝血酶时间，凝血酶原时间指标显示显著性降低作用[7]。对于少腹逐瘀汤的配伍，其中小茴香一直没有得到后世医家的重视，其实在《本草汇言》中，就有明确解说，认为小茴香“治一切诸气为病”，比如“心腹冷气、暴疼心气、呕逆胃气、腰肾虚气、寒湿脚气、小腹弦气、膀胱水气、阴颓疝气、阴汗湿气、阴子冷气、阴肿木气、阴胀滞气”等这些“乱七八糟”的气，小茴香统统都能调，诚如明代医家倪朱谟所说，小茴香“温中散寒，立行诸气，乃小腹少腹至阴之分之要品也”。当我们明白了小茴香这般奇妙的作用，就不难理解王清任为什么把小茴香作为少腹逐瘀汤的第一味药了吧！对于少腹逐瘀汤来说，自王清任创立以来，就备受后世医家推崇，但是毕竟遗憾的是，现代药理对它的研究不够深入，目前来说，现代药理对少腹逐瘀汤的研究主要停留在“抗炎，镇痛，解痉，抗凝血”等方面[3]。但是如果对少腹逐瘀汤所含中药的药理作用进行分析的话，就会发现少腹逐瘀汤可能还潜藏着十分强大的药理作用，仍有更多可开发、可探索的空间。
对于少腹逐瘀汤的现代临床用途，可以说是十分广泛的，可用于治疗虚寒腹痛，溃疡性结肠炎，慢性阑尾周围脓肿，粘连性肠梗阻，子宫肌瘤术后发热，子宫旁肿物，反复流产，先兆流产，外阴白斑病，乳腺小叶增生，输卵管囊肿，卵巢囊肿，巧克力囊肿，闭经，输卵管阻塞性不孕，功能性子宫出血，慢性盆腔炎，盆腔瘀血综合征，原发性痛经，慢性前列腺炎，老年前列腺增生，男性不育，糖尿病阳痿，男性尿道综合征，黄褐斑[1]；子宫内膜异位症，不孕症，精液不液化[3]；增生性肠结核，肠粘连，泌尿系结石，习惯性流产，人工流产后胚胎组织残留，血栓性外痔，外伤性尿失禁[8]等疾病。总体来说，少腹逐瘀汤不仅对于冲任虚寒、瘀血内阻的痛经、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、输卵管狭窄不孕、习惯性流产等妇产科疾病有着良好作用，还对男性不育、前列腺炎、前列腺增生等男科疾病有着较好的效果[1]；尤其值得一提的是，少腹逐瘀汤不仅能起到止痛的作用，对原发肿瘤也有一定程度的治疗作用[9]。对于少腹逐瘀汤的妙用，诚如王清任所说，少腹逐瘀汤“此方去疾、种子、安胎，尽善尽美，真良善方也”！不过需要注意的是，少腹逐瘀汤中所含诸多活血化瘀药，孕妇慎用。[1]张冬梅.王清任传世名方[M].北京：中国医药科技出版社，2013.
[2]鲍邢杰.少腹逐瘀汤的现代研究进展[J].中医药导报，2015，21（22）：88-91.
[3]吴修红，赵闯，杨东霞，等.少腹逐瘀汤药理作用及临床应用的研究进展[J].中国临床保健杂志，2017，20（5）：612-616.
[4]倪建俐，张攀，任福尧.药对在痛经治疗中的应用规律[J].中医杂志，2010，51（S2）：108-110.
[5]周卫，宿树兰，刘培，等.蒲黄-五灵脂药对在少腹逐瘀汤活血化瘀效应中的贡献[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（6）：179-183.
[6]李玉和.延胡索药对治疗痛证的临床应用[J].辽宁中医杂志，2010，37（12）：2346-2347.
[7]周卫，宿树兰，段金廒，等.温里药配伍对少腹逐瘀汤活血化瘀效应的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（15）：188-192.
[8]张凤瑞.少腹逐瘀汤临床应用及药理研究概述[J].中成药，1994，16（7）：47-48.
[9]常金圆，李淏，江正龙，等.基于网络药理学探讨少腹逐瘀汤治疗癌性疼痛机制[J].中医学报，2021,36（11）：2444-2449.
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