这是「神希园」的第 216 期原创
来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）
千年之前，曹操夺槊赋诗，“何以解忧，唯有杜康”，千年之后，人们普遍共识，“何以解暑，唯有西瓜”。然而，很多人在吃西瓜解暑的同时，却把西瓜身上一个很有药用价值的东西给扔掉了。没错，它就是西瓜皮，本草学称之为西瓜翠衣。说到西瓜翠衣入药，就不得不说到一个十分经典的解暑良方，它就是温病四大家之一的王孟英所创的“清暑益气汤”，为了跟金元四大家之一的李东垣所创的“清暑益气汤”区别，又称之为“王氏清暑益气汤”。
那么，王氏清暑益气汤究竟又是由哪些中药组成的呢？据《温热经纬》记载，全方由“西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣”等10味中药组成。由于《温热经纬》原著并没有给这个方剂写明方药剂量，不过现代通用剂量大多都是按照《方剂学》的4版教材补充的，也就是西洋参5g、石斛15g、麦冬9g、黄连3g、竹叶6g、荷梗15g、知母6g、甘草3g、粳米15g、西瓜翠衣30g，水煎，频服。王氏清暑益气汤主要具有清暑益气、养阴生津的作用，主要适用于暑热气阴两伤证，临床上常以身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数为主要症状。不过在使用的过程中需要注意，由于这个方剂里有滋腻类中药，如果是暑病夹湿，舌苔厚腻的，不适合使用，如果是暑证高热烦渴，却没有气虚表现的，也不宜使用，另外，温而夹湿，呕恶吐泻的，更不宜使用。王氏清暑益气汤以西洋参、西瓜翠衣为君药，其中西洋参起到益气生津、养阴清热的作用，西瓜翠衣主要清热解暑、生津止渴；以荷梗、石斛、麦冬为臣药，其中荷梗解暑清热，石斛、麦冬养阴生津，且石斛兼能清热、麦冬兼能清心除烦；以黄连、知母、竹叶为佐药，其中黄连功专清热泻火，以辅佐诸药清热祛暑，知母清热泻火、滋阴润燥，竹叶清热除烦；以甘草、粳米为使药，其中甘草调和诸药，粳米益胃和中。对于王氏清暑益气汤的成名，纯粹是“无心插柳柳成荫”，在《温热经纬》中评价《薛生白湿热病篇》中“湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者，东垣用清暑益气汤主治”的条文时，王孟英指出，“此脉此证，自宜清暑益气以为治，但东垣之方，虽有清暑之名，而无清暑之实”。王孟英作为温病四大家之一，又加上一直居住在江南一带，对于暑热有更为深刻的感受，所以，当他看到金元四大家之一的李东垣所创的清暑益气汤之后，直接嫌弃了，于是在后面补充了一句，“余每治此等证，辄用西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷秆、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清暑热而益元气，无不应手取效也”。这就是王氏清暑益气汤的由来。说真的，可能连王孟英自己都没有想到，他随口一说，竟成就一个经典名方，而且还与李东垣所创清暑益气汤比肩。最主要的是，王孟英也没说他这个方子叫什么名字，也没说剂量，甚至连药物组成也不完整，因为他所说的方药组成是“西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷秆、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等”，也就是说，这里面或许还隐藏的有其他中药。然而，在后世医家的临床运用中，却渐渐发现了王孟英所说的这10味药，确有良效，后来被《中医方剂学讲义》收录时，为了区别李东垣的清暑益气汤，于是将王孟英所创的这个方剂命名为王氏清暑益气汤。在临床运用中，王氏清暑益气汤也有相应的加减化裁方法。比如暑热较盛，可以加石膏、金银花、连翘；如果津气耗伤较重，可以酌减黄连，再将西洋参、石斛、麦冬的剂量增加；如果是小儿夏季热，久热不退，烦渴体倦，辨证属于气津不足的，可去掉黄连，加白薇、地骨皮；如果兼有湿浊，可以酌减麦冬、知母的剂量；如果汗多，可以酌加糯稻根、浮小麦。也就是说，在使用王氏清暑益气汤的时候，主要还是需要根据临证兼证的变化而变化的。那么，李氏清暑益气汤与王氏清暑益气汤究竟谁更厉害？要想真正搞清楚清暑益气哪家强？就得去分析比较这两个方剂的异同。李氏和王氏的清暑益气汤都具有清暑益气的作用，都能主治暑病兼有气虚的主证，所不同的是李氏以正虚罹邪立论，王氏则以邪实伤正立论，诚如《中医历代各家学说》中所说，“实则李杲与王氏之方，虽俱为暑症而设，李氏方宜于脾虚湿聚，王氏方则宜于阴亏火盛，专主不一，未可论其短长”。也就是说，这两个良方立法、主治同中有异，各有奥秘，都是良方，不可偏废。不过需要区分一下的是，元气本虚，又感暑湿，或者暑湿缠绵损伤中气，或湿温气阴两伤，可用李氏清暑益气汤；若暑温邪热炽盛，津气两伤，可用王氏清暑益气汤。
从王氏清暑益气汤的药物组成来看，有医圣张仲景竹叶石膏汤的影子，保留了竹叶石膏汤的“竹叶、麦冬、甘草、粳米”四味，并将竹叶石膏汤的人参改为“西洋参”，仅仅去掉了竹叶石膏汤的半夏与石膏，加上了石斛、黄连、荷梗、知母、西瓜翠衣等中药组成。所加诸药中，石斛、知母都具滋阴妙用，荷梗、西瓜翠衣都是解暑之品，唯独黄连大苦大寒、泻火清热，且“力大无穷”，所以清代学者汪曰桢指出，“此方较东垣之方为妥，然黄连尚宜酌用”。对此，《中医历代方论选》中也强调，“原方未著分量与用法，但据暑热致病的特点，方中黄连苦寒，有化燥伤阴之嫌，用量宜小”。因此，对于王氏清暑益气汤，所用黄连的剂量是宜小不宜大。总体来讲，王氏清暑益气汤既能清热解暑、益气养阴，又能宽胸通气；在现代临床运用的过程中，已经扩大了它的使用范围，不仅能治疗夏季暑热炽盛、气津两伤证，还能治疗消化、呼吸、循环、神经系统等多方面的疾病，如治疗夏季热、夏季哮喘、中暑合并多器官功能障碍、小儿厌食症、慢性肾脏病、干燥综合征等，也就是说，临床症状只要符合阳热炽盛、气阴两亏的病机，都可以酌情加减使用，并不局限于夏季暑令当时或患暑热病证，是一张扶正祛邪、标本兼治的方剂[1]。无论是对于李氏清暑益气汤，还是对于王氏清暑益气汤，药理研究方面太少了。对于王氏清暑益气汤，实验研究表明，它能有效对抗内毒素血症的发生[1]；不仅如此，王氏清暑益气汤复方中药能够有效抑制脂质过氧化反应，有效的清除自由基，减轻骨骼肌损伤，提高机体在高温环境下、不同功能状态下的抗氧化能力，从而使大鼠产生了良好的运动适应，推迟运动性疲劳的发生，延长运动时间[2]。而且在现代临床中，应用还十分广泛，比如可用于治疗暑热，暑湿，低热，传染性单核细胞增多症，中暑高热，中暑合并多器官功能障碍，夏季热，夏季哮喘[3]；恐暑证、干燥综合征、放疗后口咽干燥症等疾病，均获满意疗效，体现了中医学“异病同治”和“治病必求于本”的思想[4]。王氏清暑益气汤的创方是奇妙的，尤其是对于西洋参、荷梗、西瓜翠衣的使用，可谓是别具一格。西洋参具有改善心功能，增强免疫，抗应激，镇静催眠抗惊厥，降脂，抗脂质过氧化，抗肿瘤等药理作用[5]，然而对于荷梗、西瓜翠衣等中药的药理研究极少，这也是为什么对于王氏清暑益气汤的现代药理研究不够深入的一个重要原因。由于王氏清暑益气汤在现代临床中的应用日益增多，也希冀从古典本草理论和现代药理理论双引擎的驱动下，能够有更多新的研究成果。[1]王新彦，刘桂荣.王氏清暑益气汤现代临床应用研究综述[J].世界中西医结合杂志，2014，9（8）：878-880+908.[2]杨昭凤.王氏清暑益气汤对高温环境下机体运动能力影响的机制研究[J].中医临床研究，2015，7（24）：31-33.[3]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[4]陈晓梅，熊周富.王氏清暑益气汤治疗难治性病证举隅[J].湖北中医杂志，2012，34（1）：53-54.[5]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
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