这是「神希园」的第 246 期原创
在过去，人们对疼痛剧烈的疾病，大多深恶痛疾，如果没有合适的良方治疗，那可是硬抗疼痛带来的伤害。还好，在古代中医的发展中，涌现出了诸多的止痛良药和止痛名方。对于大止剧痛，中医最出名的方剂也有不少，比如芍药甘草汤、小建中汤、桂枝芍药知母汤、独活寄生汤、大活络丹、七厘散、身痛逐瘀汤，活络效灵丹……不可枚举，然而，却有一个也是止痛良方，方药对证，往往能够随手取效，药到痛除，而这个方剂便是当归拈痛汤。
当归拈痛汤是源自《医学启源》里的一个经典名方，全方由“羌活半两，防风三钱，升麻一钱，葛根二钱，白术一钱，苍术三钱，当归身三钱，人参二钱，甘草五钱，苦参（酒浸）二钱，黄芩（炒）一钱，知母（酒洗）三钱，茵陈（酒炒）五钱，猪苓三钱，泽泻三钱”等15味中药组成。按照原方用法，是将这些中药锉如麻豆大，每次服用时，取药末一两，用水二盏半，先用水拌湿，稍等片刻后再煎煮，将水煎至一盏，去掉药渣，温服，片刻后，以“美膳压之”。
当归拈痛汤的主要作用是利湿清热，疏风止痛，主要适用于湿热相搏、外受风邪证，临床上常以遍身肢节烦疼为主证，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌脉上常以舌苔白腻微黄，脉弦数为特征。不难看出，当归拈痛汤的止痛范围很广，是遍身肢节疼痛都可治，不过需要明了的是，它的核心病机，当归拈痛汤所治疾病大多是由湿热内蕴、复感风邪，或者是风湿化热从而导致风湿热三邪夹杂为病，因此它的核心病机是湿热相搏、外感风邪、湿邪偏重，只要符合核心病机，运用当归拈痛汤，加减化裁，必能指哪打哪、百发百中。
当归拈痛汤的来源，在早期也是曾在争议的。金元四大家之一的李东垣曾受业于名医张元素，当归拈痛汤也被收入《医学发明》，另外在《兰室秘藏》中还将当归拈痛汤改名为“拈痛汤”，由于李东垣名气大于其师张元素，以致后世众多医家皆认为当归拈痛汤乃东垣所制，如明朝徐用诚《玉机微义》、清代汪昂《医方集解》、吴仪洛《成方切用》、谢观《中国医学大辞典》等皆执此说，但经考证，当归拈痛汤的药物组成和主治病证应首载《医学启源》[1]。
对于当归拈痛汤的配伍，也很有讲究，虽然全方15味中药，属于中大方系列，但是其配伍，也是颇有特色的。全方以羌活、茵陈为君药，主要发挥“湿热去、经络疏、痹痛除”的作用，其中羌活辛温气雄，发表力强，散风邪、胜湿气、通关节、止疼痛，茵陈苦泄下降，清利湿热；以猪苓、泽泻、黄芩、苦参、防风、升麻、葛根为臣药，“外可散风邪，内科除湿热”，其中猪苓、泽泻淡渗利水，黄芩、苦参清热燥湿、通利小便，防风、升麻、葛根解表疏风；以白术、苍术、人参、当归、知母为佐药，其中白术、苍术健脾燥湿、标本兼顾，人参、当归益气养血、扶正祛邪；以甘草为使药，主要起到调和诸药，加强人参、白术的益气健脾之力[2]。
不过对于当归拈痛汤的君药，历来也存在争议，按照《医学启源》原著所载，当归拈痛汤以羌活、防风为君药，以升麻、葛根、白术、苍术为臣药，以当归、人参、甘草、苦参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻为佐药。但是后世医家在不断化裁当归拈痛汤的同时，对它的君臣佐使配伍秘诀，也发生了变化。有医者统计，当归拈痛汤的君药，主要存在以下这几种观点：当归拈痛汤以羌活、茵陈为君论，以当归为君论，以当归、羌活、防风为君论，以羌活、防风为君论[3]。
当归拈痛汤是张元素十分重视的一个方剂，在《医学启源》中曾这样说，“下之二方，非为治病而设，此乃教人比证立法之道，容易通晓也”，这里说的二方，一个是天麻半夏汤，而另一个就是当归拈痛汤。对于原方主治，张元素归纳为，“湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍”。从原方配伍来看，重点在于湿热二字，兼风、兼燥、兼暑，都可以辨证使用，但唯独兼寒，则不宜使用。
自当归拈痛汤创立以来，就备受历代医家推崇和应用，李东垣、徐彦纯、张景岳、孙文胤、吴鹤皋、陈实功、张清泉、陈梦雷、徐大椿、郑元良、吴谦等古代名医，都对当归拈痛汤颇有发展，不过其中最为著名的当属孙文胤和徐大椿。孙文胤将苦参、黄芩、猪苓、泽泻去掉，加上黄芪、黄柏、玄参、茯苓，改为散剂，也就是当归拈痛散，主治肢节烦疼，肩背沉重，流注足胫，痛不可忍，口干壮热，两足湿疮痛痒而兼脾虚不运。徐大椿将当归拈痛汤原方中的升麻、葛根、人参、甘草、苦参、知母、茵陈，加上黄柏（酒炒）一钱半，如此大刀阔斧的删减，却没有改变它的功效主治，不得不感叹，徐大椿对当归拈痛汤原方理解的博大精深和运用的游刃有余。
对于当归拈痛汤的临床运用，一般也会根据兼变证进行加减化裁，比如脚膝肿得厉害，可以加防己、木瓜等中药来增强祛湿消肿的作用；如果身体疼痛得厉害，可以加姜黄、海桐皮等中药来增强活血通络止痛的作用；如果关节疼痛得厉害，可以加乳香、没药来增强活血行气止痛的作用；如果关节肿胀，可以加生地黄、大腹皮、薏苡仁等中药来增强清热利湿消肿的作用；如果局部灼热较重，可以加金银花、连翘、生石膏等中药来增强清热解毒的作用。当归拈痛汤不仅清热利湿效果好，止痛效果也是信手拈来，但是却不适合风寒湿痹。
当归拈痛汤颇具特色，表里同治、邪正兼顾，“散风清热利湿，以去其邪；益气健脾养血，以扶其正”，且止痛效果明显，随手拈除，因此，它便成了后世医家治疗风湿热痹以及湿热脚气初起的常用方，它主要功能是清热利湿、疏风止痛，兼有益气和血的作用，所针对的病证主要有三大类：一是湿热相搏，外感风邪，病邪留滞肌肉、筋脉、关节、使经脉闭阻不通、肩背沉重，或伴有局部红肿热痛等病症；二是湿热下注所致的脚气肿痛，或脚腿生疮、赤肿作痛、脓水较多等病症；三是推而广之，只要疾病的疾机确为湿热（或兼风、夹瘀、夹虚），均可运用当归拈痛汤随症加减治疗，不必拘泥于原方主治[4]。
在现代临床中，诸如白塞综合征，血尿，深静脉血栓形成，血栓性浅静脉炎，痛风，阴痒，神经性皮炎，脓疱疮，皮疹，臁疮，皮肤结节性红斑等疾病[2]，风湿性关节炎，湿热痹，急性痛风性关节炎，顽固性下肢湿疹，带状疱疹，寻常痤疮，顽固性瘙痒，例脸上色素沉着，霉菌性阴道炎合并外阴瘙痒，干扰素流感样不良反应，特发性红斑肢痛症，肋间神经痛、湿脚气、多发性疖子、脂溢性皮炎，过敏性紫癜性肾炎、过敏性皮肤丘疹，周身疼痛[4]；高尿酸血症，类风湿关节炎，其他骨性关节炎、滑膜炎，相关肾病，糖尿病并发症[5]等多种疾病，均可辨证使用当归拈痛汤，若方药对证，必能屡用屡效。
当归拈痛汤在创方以来，在临床中的应用也在逐步拓宽，早已不止是脚气，脚痛，遍身通，痹症等疾病这么简单了，且现代药理对它也有研究。现代药理研究表明，当归拈痛汤具有抗炎镇痛，调节代谢，抑制相关蛋白表达，调控细胞凋亡[5]等药理作用，这也为当归拈痛汤现代临床应用的拓展提供了新思路。在未来的中医临床中，当归拈痛汤，还有更多可发掘的空间，而且药理研究也有待更进一步的深入研究，以期对当归拈痛汤的广泛应用，提供更多更好更新的思路。
[5]周晔，张玉萍.当归拈痛汤研究进展[J].广西中医药大学学报，2022，25（2）：61-64.
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