这是「神希园」的第 254 期原创
在中医对人体脏腑的认识中，有诸多医家认为“肺为娇脏，不耐寒热”，稍不注意，就会让肺受到伤害。清代名医叶天士也表示，“温邪上受，首先犯肺”。其实不仅仅是寒热邪气容易影响肺，是外感六淫都容易伤肺，因此，肺部疾病就在所难免了。在古今名方中，有一个奇妙的方剂，采用肺肾同调的方式，尤其是慢性呼吸系统疾病效果良好，无论是咳嗽、肺炎，还是肺结核、肺癌，只要方药对证，都有良好的作用，堪称肺的“守护神”。
那么，这个奇妙的方剂究竟是什么呢？它就是出自明代医学家周之干的《慎斋遗书》百合固金汤，全方由“熟地黄、生地黄、当归身各三钱，白芍、甘草各一钱，桔梗、玄参各八分，贝母、麦冬、百合各一钱半”等10味中药组成。原方对于用法没有明确表述，但是常规的也就是水煎服。如果对于煎煮中药不方便的人，现代也有中成药，百合固金颗粒、百合固金口服液、百合固金片等，可供临床运用。
百合固金汤的主要作用分为两个部分，第一个部分是止咳化痰，这也是它治标的部分；第二部分是滋肾保肺，这便是它治本的部分。百合固金汤主要适用于肺肾阴亏、虚火上炎证，临床上常以咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，眩晕耳鸣，骨蒸盗汗等为主要症状，舌脉上多以舌红少苔，脉细数为特征。
百合固金汤是一个十分经典的方剂，那么它的配伍究竟又有哪些秘诀呢？先来看看它的君臣佐使。全方以百合、生地黄、熟地黄为君药，其中百合甘寒润肺，养阴止咳，清降虚火，生地黄滋阴降火，凉血止血，熟地黄滋养肾阴，填精补血。三味君药基本上完成了润肺滋肾、金水并补的作用。以麦冬、玄参为臣药，其中麦冬协助百合滋阴清热、润肺止咳，玄参协助二地黄滋阴益肾、清热凉血。以当归、白芍、贝母、桔梗、甘草为佐药，其中当归、白芍养血敛阴，贝母清润肺金、化痰止咳，桔梗、甘草利咽止痛。以桔梗、甘草为使药，兼以为使，其中桔梗宣肺祛痰，载药上行，且能发挥舟楫的作用，生甘草清热泻火，润肺止咳，且能发挥调和诸药的作用。
百合固金汤的配伍秘诀，不仅在君臣佐使上十分明朗，而且还有标本兼顾与五行生克的奥秘。百合固金汤全方的配伍标本兼顾，止咳化痰是治标，滋肾保肺是治本，且滋养药中配伍清热凉血、宣肺化痰药；而对于五行生克，百合固金汤蕴藏着金水相生、肺肾同治的秘诀，润肺与滋肾同时进行，但以润肺止咳为主。于是乎，阴血渐充，虚火自清，痰化咳止，从而让虚弱的肺肾逐渐变得坚固，大有“固若金汤”之意，这也是为什么会给它取名“百合固金汤”的缘故了。
百合固金汤在临床使用时，针对的病机便是肺肾阴亏、虚火上炎，抓住主证咳嗽、咽喉燥痛、舌红少苔、脉细数，不过在使用过程中出现兼变证以及或然证，应当按需进行加减化裁。一般来说，如果痰多而色黄，可加胆南星、瓜蒌子、黄芩等中药来增强清肺化痰的作用；如果咳喘较重，可加杏仁、五味子、款冬花等中药来增强止咳平喘的作用；如果咳血较重，去掉桔梗，加白及、白茅根、仙鹤草等中药来增强止血的作用；如果兼有纳差，食欲不振，可加砂仁、陈皮等中药来增强理气和胃的作用。
对于百合固金汤的流传，其实自创方以来的百年间，并没有得到广泛流传。真正让百合固金汤家喻户晓的是清代名医汪昂，无论是《医方集解》还是《汤头歌诀》都记载了这个方剂，只不过对于方源都是写的源于“赵蕺庵”。对于赵蕺庵是何许人也，暂不可考，但据《医方集解》中“李士材曰：蕺庵此方殊有卓见”来看，赵蕺庵应当是早于李士材的，但至于是否早于周慎斋，目前尚不可知，有待进一步考证。
从《慎斋遗书》中看，百合固金汤原本是治疗因为悲哀伤肺，火烁肺络所致的“手太阴肺病”，临床表现主要为，背心、前胸的“肺募间热”，咳嗽，咽痛，咯血，恶寒，还有一个特殊症状，那就是沿着鱼际至胸前都有一种犹如火烙之感。然而，到了《医方集解》时，将百合固金汤的功效确定为“助肾滋水，保肺安神，清热润燥，除痰养血”，这大大丰富了百合固金汤的临床妙用。而也正是因为汪昂的《汤头歌诀》风靡中医界，百合固金汤便从默默无闻，演变成妇孺皆知。
对于百合固金汤的君药，其实历代医家也是颇有争议的，有的以生地黄、熟地黄为君药，有的以百合、芍药为君药，有的以百合、生地黄、熟地黄为君药，也有以百合为君药的。其实，一些医家不以百合为君药，其实还是受《神农本草经》和《伤寒杂病论》的影响，因为从《神农本草经》《名医别录》《伤寒杂病论》等古老的医典中，都没有记载百合可以止咳。直到隋唐时期的《药性论》中才始载百合治“咳逆”。但《药性论》原著早佚，所以百合用于咳嗽的明论，在金元时期的张元素又开始重提，后来百合用于咳嗽逐渐被医家所重视。清代名医张秉成说“百合色白，其形象肺，故能独入金家，为保肺宁神、清金润燥之品”，可见，百合为君药，似乎其义更胜。
对于百合固金汤全方的诸药，当归、贝母等中药的妙用，也往往被人们忽略，一提到当归，很多人第一反应就是它是用于“补血养血”的，如果用于益气养血类方剂中，自不言说，但是用于百合固金汤却有另外两层含义，第一个润燥，第二个是治“咳逆上气”，这是《神农本草经》中所载，止咳名方中，唯百合固金汤通其妙义。而贝母，原方未曾说明是川贝还是浙贝，但在临床中只需要记住，“咳嗽厉害用川贝，咳痰厉害用浙贝”就可以了。
百合固金汤自创方以来，迄今差不多有四五百年历史了，由于它在呼吸系统领域有着良好的作用，被《汤头歌诀》选中，自此之后，它的人生就真正意义的开挂了。不仅备受历代医家推崇，而且现代药理对它也做了较为深入的研究，在20世纪90年代，就已经发现了它有明显的抗炎、镇咳、化痰作用[1]。经过不断的深入研究，发现百合固金汤具有百合固金汤具有解热抗菌消炎，祛痰镇咳，加速清除氧自由基、增加SOD活性，免疫调节[2]；抗肿瘤，止咳化痰[3]等药理作用。
在现代临床中，百合固金汤的应用范围也在逐步增加，可用于治疗肺结核，晚期肺癌，支气管扩张，咳嗽，鼻衄，气胸，慢性咽炎等慢性呼吸系统疾病[2]；肺癌，肺结核，慢性咳嗽，慢性支气管炎，变异性哮喘，呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺炎，慢性阻塞性肺疾病，声带小结，感染后咳嗽[3]；肺结核咯血，自发性气胸，支气管炎，肺癌放化疗不良反应[4]等疾病。尤其是对肺癌患者的临床症状和生存质量的改善和提高均有积极的作用[5]。不过在使用百合固金汤的时候，需要注意两点，一个是有脾虚便溏、饮食减少的症状，慎用或忌用；二个是在用药期间，忌食生冷、辛辣、油腻方面的食物。
[5]王爱玲.百合固金汤治疗肺癌临床研究[J].河南中医，2015，35（10）：2526-2528.
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