这是「神希园」的第 465 期 原创
在民间,素有“用好小柴胡,不用找大夫”的说法,这也充分体现了小柴胡汤在基层临床应用的广泛性,之所以小柴胡汤那么受欢迎,其根本原因在于它是一个十分出色的“和解之剂”。自古以来,刻在我们骨子里的文化,就有“和为贵”思想。因此,小柴胡汤主打“和解”特色,平分阴阳,沟通表里,是一个颇为欢迎的奇效良方。和解之剂的好用程度,与被誉为中药“和事佬”的甘草有的一拼,甘草在临床中受欢迎的程度,可谓炙手可热,而小柴胡汤作为“和解之剂”的魁首,自然也是箪食壶浆以示欢迎。
对于小柴胡汤的配伍,虽然只有七味中药,但却也是十分精妙。全方以柴胡为君药,主要起到轻清升散、宣透疏解的作用,不仅如此,还具有透达少阳之邪从外而散以及疏泄气机郁滞的作用;以黄芩为臣药,主要起到解肌清热的作用;以半夏、生姜、人参、大枣为佐药,其中半夏主要起到降逆止呕的作用,生姜主要起到和胃止呕得作用,人参、大枣主要起到益气健脾、扶正祛邪、御邪内传的作用;以甘草为使药,主要起到调和诸药的作用。全方药仅七味,共同发挥了祛邪为主、兼顾正气、和解少阳、兼和胃气的作用。
对于十分经典的小柴胡汤,医圣张仲景依然提出了十分灵活的加减化裁之法,比如胸中烦闷,但是不呕,可以去掉方中的半夏、人参,加上栝蒌实一枚;如果口渴,可以去掉半夏,再加人参一两;如果腹中疼痛,可以去掉黄芩,加上白芍药三两;如果胁下部位出现痞硬的情况,可以去掉大枣,加牡蛎四两;如果心悸、小便不利,可以去掉黄芩,加茯苓四两;如果口不渴,但却身有微热的,可以去掉人参,加桂三两,温覆微微出汗;如果咳嗽,可以去掉人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜三两。从医圣张仲景的这个加减化裁之法,不难看出,小柴胡汤中的七味中药,唯独柴胡和甘草不能加减,因此,这两味中药很有可能是小柴胡汤的核心所在。
小柴胡汤不仅在古代备受医家重视,在当代,也颇受医家推崇,而且现代药理对小柴胡汤的研究也颇为深入。药理研究表明,小柴胡汤具有对急慢性肝损伤的保护作用,体外肝细胞保护作用,预防胆结石,保护胃黏膜,抗炎,解热,抗肿瘤,增强免疫,降血脂,抗动脉粥样硬化[1];抗肝炎病毒,抗肝纤维化,改善胆汁瘀滞,免疫调节,抗衰老,抗菌[2];抗病毒,调节内分泌,对子宫内膜异位症的干预作用,对放射性损害的防护作用[3];防治肝癌,抗惊厥,抗心肌炎病毒及防治心肌炎[4];降血糖[5]等药理作用。不得不说,小柴胡汤的确不俗,药用价值颇具影响力,是临床中应用极其广泛的特效方,总体来说,小柴胡汤这个特效方,退烧是灵丹,养肝是妙药,还在抗病毒、抗衰老、抗肿瘤、抗失眠、抗抑郁等方面,都有良好作用。
小柴胡汤的现代应用十分广泛,感冒,流行性感冒,腮腺炎,疟疾,支气管炎,急性胸膜炎,慢性肝炎,肝硬化,肝癌,急慢性胆囊炎,胆结石,反流性食管炎,慢性胃炎,消化性溃疡,厌食症,功能性消化不良,急性胰腺炎,糖尿病,慢性疲劳综合征,桥本甲状腺炎,抑郁症,急性肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎,中耳炎,鼻窦炎,产褥热,妊娠呕吐,急性乳腺炎,乳腺增生病,睾丸炎,荨麻疹等疾病,只要辨证属于少阳证,均可使用;小柴胡汤在临床中还可用于治疗产后郁冒,颈部结核,发热,咳嗽,胆汁反流性胃炎,慢性乙型肝炎肝纤维化,恙虫病,血证,中风后抑郁症,产后发热,经行发热[3];低热,头痛,腰痛,便秘,浮肿,呕吐,盗汗,夜半失眠,阳痿,周期性发热,高热不退,项背强痛,瘰疬[6]等多种疾病。小柴胡汤之妙,一般方剂难出其右,而且在临床中,只要方药对证,必能屡用屡效。
[6]钟相根.张仲景传世名方(伤寒卷)[M].北京:中国医药科技出版社,2013.
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