一四一：「太阳病」，以饮水多，小便利者，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
处方没有拿上来，没有关系。第一百四十一页，太阳病，以饮水多，小便利者，心下悸；小便少者，必苦里急也。这里读的时候要这样看，太阳病你喝水多的现象有两种，一种是喝了水小便就排出来，马上排出来心下有动悸。
一种是你喝水喝很多小便少者，越喝得多小便反而少者，苦里，里面有东西堵到了里面有东西堵到。像小便不利小便就是不利，如果小便不利五苓散。
一四一：「太阳病」，以饮水多，小便利者，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
处方没有拿上来，没有关系。第一百四十一页，太阳病，以饮水多，小便利者，心下悸；小便少者，必苦里急也。这里读的时候要这样看，太阳病你喝水多的现象有两种，一种是喝了水小便就排出来，马上排出来心下有动悸。
一种是你喝水喝很多小便少者，越喝得多小便反而少者，苦里，里面有东西堵到了里面有东西堵到。像小便不利小便就是不利，如果小便不利五苓散。少了，一般来说我们就是所谓的五苓散，五苓散，就可以把小便排出来。
那后面会介绍到猪苓汤，猪苓汤也是可以利小便，里急。那猪苓汤跟五苓散我们怎么区分？我们介绍到猪苓汤的时候再提出来给诸位看，如何去查膀胱结石肾结石，我们都有一定的诊断的手法，诊断的手法在里面。恩，对，我刚刚是跳到后面那一页跳那一页去了，条辨在这边。
一四二：问曰：病有「结胸」，有藏结，其状何如?答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰「结胸」也。何谓「藏结」?答曰：如「结胸」状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰「藏结」；舌上白苔滑者，难治。
142页（条），病有结胸，有藏结，这两个症状如何，这两个有什么差别，差别。“按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸”，何谓藏结呢？像结胸的症状，“饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结，舌上白苔滑者，难治。”这里写难治，并不是不治。
你不能说：“老师，张仲景说难治，我们就不要治了。”你回家，也不可以，这个我们有很好的方子来治藏结，这个条辨开始呢，要要区分开来两个，一个是结胸，一个藏结，很多强的方子就在这个时候出现了。
会造成结胸，你看它，你看这两个脉是不是很像，脉是不是很像？一个是关脉沉，这个关脉细小小细沉紧，这个怎么分呐？这个很难区分然后它们寸脉浮，它这个这个，如结胸状，它的寸脉也是浮的，所以从脉上面很难判断它是结胸跟藏结。
一四三：「藏结」，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。
而实际上藏结的时候呢，观念是这样子，比如说，我们有肝、心、脾、肺、肾，这是脏，胆、小肠、胃、大肠、膀胱，脏和腑，这个脏和腑本身是表里，应该是相通的，相通的，藏结的意思就是说脏和腑中间呢有个寒、湿，这个寒湿呢，就好像白痰，白白黏黏稠稠的，像浆糊一样很粘稠，像痰一样，埂在中间，所以，藏结的成因呢，是慢慢累积起来的。
比如说，刚开始，这个这个这个，居于湿地，有湿气由地下往上，你住在一楼，住到山凹的地方，山阴的地方，不是住在山阳的地方，湿气比较重，那湿气上来，好像以前我们部队在当兵的住在碉堡里面，坑道里面就会有这种现象。
还有呢，你那个本身你汗每次没有透发，生活环境很好啊，那个那个每天都是运动，我常常最讨厌就是在在冷气之下还做运动，你看那个台北市还很多健康俱乐部，有没有？那个是折磨人啊，你去得死了很快啊，为什么？它冷气开得强，怕你流汗对不对？那你做运动本来就是要流汗，那你不断做运动，汗要出来然后冷气不断的吹，你不是整…折磨人。
所以要虐待人啊，你给他说我帮你买那个健康俱乐部的证，你每天去运动，这都是害死人，要运动就到户外去，要接受天地之间的自然的气，因为春天是凉的，春夏秋冬的四季的节气。
如果你住的地方四季分明，你到外面去运动，正常的运动你接触到外面的正气的时候，就算你伤到很简单啊，病在表嘛然后像麻黄桂枝葛根就可以，甚而至于小柴胡汤都可以，那你不要去去硬找个时节不一样的，或者是冬天，明明是夏天你在那个冷气间里面做运动，不好，所以说这个这个都是不对的。
那你如果说你生活得很好，情况很好，汗没有透发，或者是过于养尊处优，我又是员外。那我们有很多这个这个丫鬟，还有这个厨房里有这个，他们在那边做劳役自然他流汗流得很多，那我该流汗没有流汗，我衣服很厚啊，我有棉袄。
然后结果汗没有透发，慢慢慢慢津液累积在身上的时候，因为表汗没有透发，津液，要流汗，没有流没有流出来，慢慢在关节里面累积起来，慢慢累积，日积月累，到里面去，结果这个寒湿就会慢慢慢慢停在脏腑中间，把脏和腑分隔开来，分隔开来，这就是藏结。结胸呢，这个诸位看这个结胸呢，一般来说就是误治才会有结胸。
那在张仲景的观念里面是误治才会结胸，比如说，这个是伤寒表证，它是寒证，那你应该用麻黄汤去发表啊。或者是中风，结果不是，攻下，一攻的时候表邪，表面的水，皮肤表面，应该发汗、发汗发掉的水呢，没有发汗，因为你攻下以后水往下走，跑到肺里面去跑到心窝这个地方，才会产生结胸，这是结胸。
那这两个有不太一样的地方。那这个…这个为什么说我们这个藏结，你看藏结呢，它饮食如故，时时下利，平常他吃东西都很正常啊，他因为他腑没有问题嘛，消化系统没有问题啊，他都吃很多，可是就是他常常下利，这个消化系统消化了食物以后，要把食物转给内脏的时候有问题，因为寒湿挡在中间，这就我们称为藏结。
那这个藏结呢，很难治，舌上，尤其你看他舌苔，我们看到舌苔拿出来，舌苔一看，舌苔是看胃气的地方，那个舌苔又白湿，白白湿湿的，这是寒湿在里面。它比较不好治。可不可以治？当然可以治。
我们有很多的处方可以治，像四逆汤，理中汤，附子理中汤，吴茱萸汤啊，加一些，一些我们把这个一些寒，这个热的药吃进去就可以，看病人的症状来决定他的处方，处方。
那后面呢会有藏结跟，治疗的方法，解释，你看藏结呢，没有阳证，没有往来寒热，又其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。什么意思，没有阳证，我们不能解表。没有往来寒热，又没有少阳证，你不要给他小柴胡汤，也不对证，“其人反静，舌上苔滑者…”照理说，进入阳明证的时候应该是燥热，烦躁对不对。
欸，很安安静静的，又没有表证，太阳证，又没有少阳证，又没有阳明证，这个人反静，舌上苔滑者，这种人不要攻他，他所谓，张仲景所谓的攻就是攻下，我们经方在用攻下的时候会用到硝黄，芒硝大黄这种药的话，它已经是寒凉的药，你再用寒凉的药再去攻它，这个就害死人。
很多人很好玩这个阳不足的时候他会…他自己的动作就告诉你阳不足，然后爸妈一直来找你啊，“我这个小孩子很奇怪他不喜欢出来，到外面晒太阳，他喜欢躲到壁橱里，越黑的地方，他进了房间要把灯关掉，他要躲在黑黑的地方。”这是阳不够啊，已经告诉你了。
那你那个阴阳观念不懂，你说：“这个小孩子不是神经病，来找我麻烦？哪有不，哪有不喜欢光亮的？全世界人都喜欢光，这个是魔鬼化身。”人家是阳不够，阳不够，那这种病人很多很多有这种现象。
一四四：病发于阳，而反下之，热入。因作「结胸」。病发于阴，而反下之，因作「痞」。所以成「结胸」者，以下之太早故也。
那病发于阳和病发于阴在这里，如果说病发于阳而反下之，热入，因作结胸；那这是…病发于阴呢，反下之，作痞，心下痞，我们有结胸，有兼…我们有处方，有大陷胸汤，小陷胸汤啊。
这个，这个像痞，我们有心下痞我们有五种泻心汤都来治痞，那这两个不一样，来源是一样，都是病，结果反，应该要解表结果你攻下，这是病发于阳，在皮肤表面上；病发于阴，只是指肠胃而已，肠胃的病呢而反下之，就是说这个人本来有表证，但加上肠胃有问题，而这个时候你一攻下的时候，因为肠胃比较虚弱，所以表邪跑到肠胃里面去，就会造成心下痞。
我们弥补的方式呢，误…就是，病人有表邪的时候，我们不小心攻下的时候，心下痞有心下痞的治疗方法，结胸有结胸的治疗方法，藏结呢，我们要处方处阳药，所以我们知道它是寒湿结在中间，所以我们开一些去寒的药，去湿的药混在一起，然后把寒湿从小便导出来，就是可以治疗藏结的处方，不是不治，是比较难治。
那这里会提到这些就是误治，误治，那有时候并不是误治我有的病人是这样子，有个，很好啊，他什么毛病…得到桂枝汤证也来找我，那个葛根汤证也来找我，他什么病都找我，他绝对不吃西药的药方，他去体检的时候，人家保险嘛，去体检的时候，护士问他说你有没有吃西药?没有，那护士还不相信他，“你连阿司匹林都没吃？”“没有啊，我很好，为什么吃药？”对不对？
护士还说你应该要多吃药，他说我要多吃饭，我为什么吃药？结果把我的话都学去了这个人呢，有一天跑进来，结胸，我一看是十枣汤证，怎么会得十枣汤呢？他打撞球，我怎么问都问不出来，因为他不知道我在想什么嘛，你跟他鸡同鸭讲，我病人有很多，我就没有去追究他。
他一来就是十枣汤证，我一看就十枣汤…去掉，但是我当时怎么也没有查到他是为什么得到，他因为他就是我是他的医生啊，他有表证，我不可能给他攻下的，我在掌舵，怎么会给他给他攻下。除非他是我岳母，或者我们…不对…否则我不会的。对嘛怎么可能那样子，所以他会得到，那当时我并不了解，到现在还是不了解。
那我们遇到这种情形，我们就要去问他，以后大家经验会比较多一点。那你病发于阴呢——痞，所以我们有五种泻心汤，专门治疗，什么附子泻心汤，还有甘草泻心汤、生姜泻心汤啊，三黄，大黄泻心汤啊，什么都有。
一四五：：「结胸」者，项亦强，如「柔痉」状，下之则和，宜「大陷胸丸」。
大陷胸丸方
大黄半斤葶历半升炒芒硝半升杏仁半升去皮尖，熬黑上四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不下，更服；取下为效；禁如药法。
一百四十五条呢，结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸，大陷胸丸，现在开始咯，我们药越来越强了。前面的药像麻黄桂枝葛根啊，这是，你遇到后面的药丸呢，后面这些陷胸汤的剂量，这种药跟前面的麻黄桂枝葛根，那麻黄桂枝葛根跟这个比起来话是刷牙漱口的，这个才是最凶的，现在开始咯，慢慢进入凶的凶的药，经方很凶。
那很多医生，过去的南那个那个温病的他们不要大黄芒硝，不敢用，麻黄桂枝也不敢用，那更不要说这些药了，可是这些药都记载在伤寒论里面。
大陷胸丸呢，有的时候我们要用丸，有的时候要用大陷胸汤，要用汤剂，这个大黄，葶苈，芒硝，杏仁，这个处方呢，诸位按照这个书上的看，大陷胸丸呢，这四味药——大黄、葶苈、芒硝、杏仁这些药是，四味药是等量。
你不要说啊这个是多少啊，半斤，杏仁半升呢，四味药是等量，你把杏仁呢，熬黑，再放杏仁下去，四味把它捣筛两味，把大黄葶苈子让它捣碎，捣碎了以后，为什么会再加杏仁芒硝？这个杏仁里面有油脂，做过这个药的人就知道。
我们本身我就是会做这个药，做过这个药呢，你杏仁你熬过以后变成黑色的，一…那个油会出来，跟其它的一和在一起的话就像脂一样，黏黏搭搭的，黏搭搭一块，那这个取如弹丸一枚，就是像弹珠，弹丸，你不要拿着像我们六味地黄丸那么小颗，那个没有用的，那个是小小小大陷胸丸，我们要吃弹珠那么大的，才是大陷胸丸，你不能拿那么小一颗，老师，这是一颗，怎么那么一点，没有力量，一定要像我们弹珠那么大一颗，差不多一钱的量。
准备好了，这个时候甘遂末，甘遂末是生用这里一钱你就是用一钱，生用，白蜜二合，水二升，煮取一升，这个甘遂在这里呢，你去煮。我们有两种状况，平常呢，我们的甘遂用生用，生用，甘遂是很有名的，诸位看本草经里面我们介绍到，所以涤水力量去水的力量非常的强，几乎无水不去，但是你要会用甘遂，会用甘遂。
那这里呢，别捣甘遂末，和白蜜二升，这里呢看起来他是用水二升去煮一升，这个把甘遂跟白蜜是煮在一起，看起来这里是煮在一起那顿服，一宿乃下，不下，更服，取下为效。
诸位这个一定下，不可能不下的，这些药呢，像大黄，我们攻实恒用，葶苈子能够去它的痰，芒硝呢攻坚，杏仁呢，能够，这个温补肺，同时呢也能够涤痰，葶苈子去水，这个其实痰水都可以去，杏仁比较趋向于涤痰，那这几个药加在一起的时候再加上甘遂，甘遂这个末呢，甘遂在里面的时候排水的力量很强，那大陷胸…大陷胸丸和大陷胸汤最主要就是病人结胸。
有一个小朋友跑来找你，比如说这个是脸，他是这样子的，背是胸，胸前是凸出来的，挺一块出来，陷胸汤我们看到症状，真的是胸挺出来，胸一块挺出来很大，里面可能被西医判定是肺炎，或者是肺积水或者是什么东西，肺脓疡，肺脓疡或者是，有的时候挺在胸口，有的时候挺在这边，还有龟背，背后呢这样子挺一块起来。
这个脊椎骨应该是这样子的，这个是前胸，前胸和腹部，结果背后呢，像乌龟的背一样凸一块出来，这个里面都是痰，所以那个钟楼怪人，有没有？那个就是龟背，这种都是陷胸汤证，所以大陷胸汤里面的时候我们会用到甘遂啊，葶苈，大黄、芒硝，杏仁这种剂量下去的时候都是能够把胸腔里面的痰和水一下去掉，那这个看起来是累积在肺的里面，不是在肺的下方，这完全是痰水，热，并结在里面，才会有。
这个是这个大黄呢，比如说热证，去热，葶苈子呢，这个去水，芒硝呢，我们在这个…这个处方里面会用到芒硝，也是攻坚，芒硝不单单是可以把这个大便，硬的大便打散掉以外，芒硝通通把老痰、结痰，痰块，胶痰一样非常硬的痰，芒硝打散掉，这芒硝很好用，非常好用。
所以芒硝呢，记得我的话，攻坚，当我讲坚的时候包含硬块，肿块都在那里，所以用的时候肺脓疡的时候会用，病人吃下去以后大吐大下，一定会大吐大下，隔夜，当天晚上吃完，一宿乃下，呕吐，大下，下完以后这个胸部整个凹下去啦，真的是陷胸，就是因为胸部凸出去，吃了你陷胸汤以后会凹下去，是陷胸汤。
如果没有下，再吃第二剂。那这个如果你…甘遂这个药非常的峻，甘遂这药非常的峻，所以说你如果说这个病人呢，体格比较瘦弱的，比较小的话，你可以稍微减量，减一半；体格比较强壮的，用一钱都可以，煮过药以后，跟白蜜煮过以后，甘遂的力量就比较缓，没有那么强，没有那么，那这个是大陷胸丸。
陷胸的原因呢，我刚刚…结胸的原因呢就是误下，在伤寒论里面来说是误下，实际上可能原因很多，也是并不是，我讲过，并不是医生误下，而是他得到感冒没有好，慢慢慢慢累积起来肺就一直咳嗽一直没有好，痰就慢慢累积起来，以后突然就肿到肺脓疡，化脓了。
一四六：「结胸证」，其脉浮大者，不可下，下之则死。
如果结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死，为什么？当我们在看病的时候，临床上看病的时候，我们最怕就是阴阳分隔，阴阳分隔。阳呢，阳不在乎多，越多越好，阳最在乎的什么？要密，藏在身体里面，所以说常人，正常人你摸他的脉的时候，摸到皮肤表面上没有，摸下去才会有，阳是潜在里面，头是诸阳之会，结果你摸到头的时候，头是冰的，这个是好的现象，这是阳潜在里面。
这个呢，脉浮大，代表阳要绝了，结胸证，病人的阳，阳要绝了，这个时候你一攻下，他里阳就没有了，一攻下的时候，因为我们需要体力，一攻下，他阴阳会分更快，下之则死。那你，可是呢，你如果不下，他也是死啊这个张仲景只是告诉你下之则死，会很危险，并没有叫你不要下，那你怎么办？你就先跟病人先讲清楚啊，你不然的话我不敢给你药，吓死啦，不然你要告我。谁个愿意有这种纠纷，下之则死，这是阳要绝的现象。
一四七：「结胸证」悉具，烦躁者，亦死。
一百四十七条，结胸证，悉具，烦躁者，亦死。诸位，所以我说那安宁病房实际上应该叫烦躁病房，比较，比较好，因为呢医院里面的安宁病房你每个进去每个都在烦躁，你相信我，打开来绝对不在床上，跑来跑去的啊，烦躁，或者是在床上手足躁扰，因为他不能动，上面被那个呼吸器啊，手足，他已经不能动了，手还在动，手足躁扰。
这个烦躁者，亦死，人一烦躁，代表阳要绝了，阳……阳气要离开身体了，阳要绝的时候，就会有烦躁的现象，所以结胸，结胸证是很危险的症状，一般来说，肺脓疡的时候，我们都会用到，这个。
平常这个，你药不要不要去做为丸剂你有这些药在诊所里面，要用的时候再去熬，继续往前看，刚刚讲过的，杏仁那个火一烧过就是黑的，你一磨就变成杏仁霜，杏仁霜很粘，里面的油脂很多，跟这些混在一起，做起来就，一个，像弹珠那么大一个。
那结胸证，你说：“老师，那烦躁者死，我们怎么处理？”我们有，除了你攻坚以外，结胸证要去以外，还有烦躁你要用茯苓四逆汤，茯苓四逆汤，茯苓专门针对烦躁。
一四八：：「太阳病」，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，头痛发热，而微汗出，及恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，客气动膈，膈内拒痛，短气躁烦，心中懊憹，胃中空虚，阳气内陷，心下因鞕，为则为「结胸」，「大陷胸汤」主之。若不「结胸」但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。
大陷胸汤方
大黄六两去皮芒硝一升甘遂一钱上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝，煮一二沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
诸位看结胸，这里再解释，太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，代表病在表啊，动则为痛，那脉动得很快啊，头痛发热，而微汗出，诸位看，头痛发热，微汗出，是不是桂枝汤证？那如果有恶寒，还有呢项强的话，是葛根汤证。
你只要有汗，就不是麻黄汤证了，有微汗就不是麻黄汤证，所以这个，太阳中风，无温病。这个呢，应该是解表，解表我们开桂枝汤，或者开葛根汤给他，结果呢，医反下之，动数变迟，代表病往里面跑了，“客气动膈，膈内剧痛，短气躁烦，心中懊恼，胃中空虚，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸。”
结胸呢，它有一个很明显的一个症状，我们讲的心下，就是胃的这一带，这是中脘穴，中脘穴，这个地方是胸阳，阳气下降的地方，阳气下降的地方，这是胸阳下降的地方，那如果结胸的时候代表中间呢被痰水，痰、水还有热三个东西，梗到这里，在这个地方，再造成结胸的，所以我们开处方的时候祛痰、祛水、祛热，我们有甘遂，有没有？
甘遂，去痰去热，三种药合并在一起，才可以把这个藏结的东西去掉，后来我们中间为什么用白蜜，白蜜的话，用蜂蜜的话，就是能够，这个解毒，因为蜂蜜很多我们有的中药我们用蜂蜜来解毒，像甘遂啊，我们蜂蜜都可以解毒的，还有呢蜂蜜可以滋润津液。
所以这个诸位看到这样子，造成胃中空虚，因为你表…攻下嘛，一攻下了以后，这个人，身体是这样子的，本来有表，表寒，寒在表，结果里面大便又便秘，医生呢一攻下以后，那个阳气往下走，表邪就下陷，下陷到胸膈里面来，堵在这个地方，就这个意思。
有的时候不会，如果你误下了，病人津液，比如说病人口渴啊，慢慢胃气回复了，张仲景说不要，稍稍与之喝点水就自然而然就回复了，有的回不来，就是变成结胸，所以千万不能给你岳母吃啊，吃了就完蛋了，吃了结胸以后，那大陷胸汤主之。
若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。因为你误下了以后，把肠胃的营养攻掉了，肠胃的营养攻掉了以后，血的源头没了，血的源…血是来自食物，源头没了，这个时候呢，可以看到一些，身必发黄，黄色的现象，比如说我们这个黄疸啊，因为肠胃里面的津液呢，就是靠这个，我们流的汗就是靠肠胃里面的津液，那肠胃里面的津液的源头也还是来自食物，一直生生，一直相生相息的。
那我们在介绍，介绍针灸的时候，我有跟诸位讲过有很多我们有黄的现象。比如说这是我们人体，生化的一个系统，诸位有这个概念，就会懂很多东西，当我们的，这是肛门，当我们的水和糟粕，大便，比较难听啊，糟粕比较好听，在大肠里面走的时候，小肠是火嘛。
火一烧，这个水就往上走，但是膀胱呢，这个膀胱，是贴到小肠的，贴到小肠的，所以膀胱中医的五行来说是水，它因为贴到小肠，小肠的火，火在后面烧，水就汽化，所以水就会…膀胱里面的蒸汽，这个津液就会进入肝，就是肝里面的水的来源是来自膀胱蒸化的水，因为汽化了水以后，这个汽化的水呢是最干净的。
好像你那个水煮滚的时候，那个那个空气那个水蒸汽是最干净的，汽化的水，这时候进入肝脏，肝脏里面有水，这个好像树木得到水了嘛，从根上得到水，能够滋润树木，然后排出来的胆汁呢，就里面有水，这都是，水的来源都是在来自，膀胱，那再回头呢，都来自，源头来自大肠。
结果你去发表，你一攻下了以后，病人呢，这个应该去发表，结果你没有发表，攻下。一攻下，肠子里面的有些水啊，那个那个那个好的食物，小肠那里面好的食物，坏的食物，好的食物、坏的食物、水通通被你攻掉了，这个时候水一没有，马上就可以看到血的颜色，那肝有问题的时候，不单单是身黄，这个黄以后我们会分阳黄跟阴黄，鲜黄跟暗黄，那我们如何知道？
如果是鲜黄只是胆，暗黄的话肝脏受伤了，那如何知道这个肝脏有问题？上次，上堂课我们介绍到，晚上一点到三点钟醒过来，你没有事情，你半夜肝经气血流注的时间醒过来，肝脏就有问题，两年以后可能有肝硬化肝癌的现象。
还有一种现象呢，我们可以来看，这个，肺是白色的，这个是肺（画图），肺的稀液白色，心是红，赤色的，因为心脏比较小啊，肺白比较多，所以很多的白，一点点的红，配在一起是不是粉红？是不是粉红色。
那手掌是上焦的地方，所以常人的时候看到手掌，掌面是粉红色的，哪一天你的肝有问题的时候，肝里面东西长东西了，肝有实证了，或者是肝硬化了，或者肝里面长肿瘤了，那肝的血呢，就大量的…我们从身上的血，晚上回到肝脏以后，肝脏里面已经有东西占据、占据在里面了，所以肝的里面的容积是不是变小了？
这个时候你的很多的血回到肝脏里面，一看，糟糕，已经被占领了。很大量的血进入心脏，结果大量的血进入心脏以后，你把红色加多一点，白色就变少，所以手掌就开始红，那结果你肝病越来越严重的时候，你的手掌越来越，从本来是红变成鲜红，变成暗红，然后变成深红，有没有？
然后变成黑…很暗的暗红，就差不多了，所以我们有时候看肝病的时候，手一抓起来一看，手的颜色，一看眼睛给他摸摸就已经知道了，这也是一个诊断肝脏的一个方法，我们休息一下。
好，这堂课呢，我们继续，诸位看前面是大陷胸丸，现在是大陷胸汤，这个大陷胸汤比大陷胸丸要强，很凶，非常的凶，大黄、芒硝、甘遂，这三味药呢，水六碗去煮，先煮大黄，煮了以后把六碗水煮成两碗，把大黄丢掉，再放芒硝进去，煮一两沸，最后再放…煮一两沸就是滚一下就好了，然后再放甘遂末下去，这个甘遂等于是生用，看到没？等于是生用。
温服，趁温服一碗，得快利，只要是下利，这个甘遂下去一定会上吐下泻，那你临床上来看的时候，泻会比较多，而且泻水的时候很好玩，他不是从小便出来，从大便排出来，大便不断的排水出来，大便呢，病人陈述，因为你不会去跟着病人在那边看他怎么大便。
病人会告诉，好像水龙头打开一样，嘭～～～这样子下来的，很凶，发病的时候，吃的时候很凶，看他那个吐泻，病人的家属会很紧张，可是病人会跟家属讲：“不要紧张，好舒服，好爽，不要怕，我再去一下，回来再告诉你。”又跑去了，那三个小时，大概药力会维持三个小时左右，那这种剂量呢，大黄是四钱，你不要开个六两吓死人。
大黄呢，剂量，我们用的时候是四钱，四钱，那这个，芒硝呢，是两钱，分两包，这个芒硝呢，是我们两钱分两包，一包一钱嘛。
这个字不是“不”这是我们……单位是钱。我们平时用处方的时候：一钱，二钱，加个点就是二，再加个点三，这样子，这是钱；那，如果是分的时候，这样子，分；两的时候是这样两，这是过去我们这样子，现在怎么写我就不知道了。我是被……我们是被训练成这样子。
那就是当年嘛，我们小的时候，台北村呢还是很日据时代的时候，被这样教的那，那甘遂这里就是生用，生用甘遂。甘遂。甘遂这种，你需要的时候，当病人需要的时候，你用，使用，这时候甘遂呢，变成滋补的药。要的时候，你用，使用，这时候甘遂呢，变成滋补的药。那你不敢用，时机过去了，太慢了，太慢了。
那诸位看这个大陷胸汤，它的方剂呢，比大陷胸丸……大陷胸丸对不对？大陷胸丸里面还有杏仁呐……比它少，但是这个，这个剂量少的时候，越……我们的经方在使用的时候，当处方越少的时候，越峻的药的时候，是力量越强，所以用得很少，两三味药而已，两三味药而已。
所以像，急性的肺扩张，肺，肠梗阻，都是，看到我们都是大陷胸汤证。大陷胸汤证，最重要的观念呢，老师什么时候使用它？诸位记得了，我们有，结胸证有二：一个呢，大陷胸汤证，这个是热实结胸……热实；第二个，寒实结胸，寒实结胸。
大陷胸汤证呢，是用在热实结胸，你看病人是热，舌苔伸出来黄的，那个很黄很厚，人都是气色很旺，很亮，光鲜亮丽，然后声音很大，这个都是热证。
寒热区别的时候，我们可以望闻问切，都可以做到：望的时候一看他这个人，精神非常好，气色非常光鲜，知道他是热；舌头伸出来，黄的，就是热，讲话声音很大，也是热；焦躁不安，跑来跑去也是热；你摸他的脉的时候，脉是浮紧数的，也是热。
为什么张仲景一直强调寸和关？因为寸和关脉的是指：关是指肚子中间那边，寸在关之上，所以结胸结在这个地方。所以你只要确定他是热实结胸，这个实，里面可能是肿瘤因为积痰或者瘀血，积痰生瘤或者瘀血生瘤，都会有这种可能的那，很好分辨，后面有十枣汤，十枣汤也是一种结胸的症状。
但是十枣汤完全是水积在里面，病人一咳嗽，咳得很厉害，然后但坐不得卧，肺底下积水，就这样坐在那边没法躺下去。胸这边，就在正中间这边很难过，心下痞，然后但坐不得卧，肺里面积水很多，咳，“呃呃”一直咳，一躺下去就咳，一定要坐在那边，那是十枣汤证，跟这个不一样，这个是热实的结胸。
那肺里面化脓疡的时候，化脓的时候，都可以使用，那你如果遇到病人是肺癌但是他……被西医诊断是肺癌……但是你看他的时候是热实结胸，你照样用大陷胸汤，大陷胸汤。都可以用，那如果是结在肠中，我们的大承气汤，后面还没有介绍到，会介绍那个阳明篇的时候，就会介绍到。
后面那个103页最后一段那个服用方法的说明大家自己看，像110，104页，过去临床的经方家呢，他的大陷胸汤用的时候，除了小儿，胸下鞭……那个心胸里面鞭满，里面有痰梗到里面，肺脓疡啊，还有脑膜炎呐，重症的时候，都可以使用。
只要病人小孩子，痰，“呃～”不断的痰一直在那边，很多小朋友痰都在那一直出来，呼吸很短，然后就是热，发热，那痰液臃塞，然后眼睛都呆呆的很呆滞，这种都是，摸到脉都很数，身上都烫的，你知道是热实结胸，你只要有需要，通通可以使用大陷胸汤，只是剂量的多寡而已，你按照比例嘛，剂量的多寡。像这个“勿误药室方函口诀”这个都是日本的经方家在用。
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