一侧发生乳腺癌，健侧也会遭受癌细胞“魔爪”吗？

每一位乳腺癌患者都不愿意再回到打点滴、吃药、动刀子的日子，所以，预防对侧乳腺癌、防止乳腺癌转移便是大家终身的课题。

欢迎收看“粉红十月，呵护乳房”系列活动的第六期——如何预防健侧沦陷？

对乳腺癌的治疗告一段落后，预防复发转移便成为首要任务。不过，不少觅友还有新的担心：乳腺癌会不会攻击健侧乳房呢？

这个担心当然不是多余的。癌细胞可以通过血液、淋巴结等途径“逃跑转移”，对侧乳房自然不是绝对安全的。那对侧乳腺癌的发病率有多高呢？

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对侧乳腺癌发生的几率有多高？

有研究显示：一侧患有乳腺癌的患者，5年、10年、15年、20年后发生对侧乳腺癌的风险分别为：3%、6.1%、9.1%、12%，相当于每年增加0.6%的危险性。

另外还有一组研究追踪发现：大约40%的患者在初次诊断为乳腺癌后的1~4年发生了对侧乳腺癌，30%的患者发生于初次诊断后5~9年，还有30%的患者在10年后发现了对侧乳腺癌^[1]。

从以上研究不难发现，尽管治疗后有些患者已经生存了5年、10年，但是狡猾的癌细胞还是会“卷土重来”，给另一侧健康的乳房带来威胁。为了保护身体不再经历一次痛苦的循环，找出对侧乳腺癌的发病因素，对预防癌症的发生十分关键。

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乳腺癌对侧复发的因素

近10年来，对侧乳腺癌在北欧国家的发病率大幅下降了30%左右^[1]。这不禁惹人思考，难道对侧乳腺癌“怕冷”吗？

当然不是因为天气和环境的因素啦。分析数据后发现，女性对侧乳腺癌的发生，与初次确诊时的年龄、激素受体情况、初诊时肿瘤大小、治疗情况、家族遗传史等密切相关。

分子分型和病理特征

那为什么ER阴性患者发生对侧乳腺癌的几率还是比较高呢？我们先将ER阴性的乳腺癌患者群体划分为三种类型，逐一来解释。

ER阴性可分为：三阴性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌以及ER阴性、PR阳性乳腺癌三种类型。

据统计，三阴性乳腺癌患者发生对侧乳腺癌的风险是所有乳腺癌人群的1.4倍，HER2阳性患者，如果ER和PR受体均为阴性，那么发生对侧乳腺癌的风险将会比ER、PR均为阳性的患者高出2倍以上^[1]。

此外，在乳腺癌的肿瘤类型中，80%以上的患者经过病理检查，都是浸润性导管癌。在这其中，传统观点认为，浸润性小叶癌具有多中心、多病灶、双侧的特点，需要严格监测。

家族史

家族史与乳腺癌的发生紧密相关，如果一级亲属患有对侧乳腺癌，那么这位患者患此病的风险可增加1.5~2倍^[1]。

一般来说，有乳腺癌家族史的患者一般均伴有BRCA基因突变。

有研究表明，有家族史、且伴有BRCA1/2突变的患者在初次确诊乳腺癌25年后，发生对侧乳腺癌的累计风险可高达47.4%。^[1][2]

确诊年龄

研究显示，确诊年龄每增加一岁，发生对侧乳腺癌的风险便会降低0.5%。在发病风险的部分，我们也发现了时间可以累计发病风险。这可能与年轻患者的治疗需求、年龄增长与自身激素变化、生活环境及习惯有较大关系^[1]。

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一“切”解千愁？

既然影响因素这么多，能不能干脆一次性把两个都切掉呢？

“快刀斩乱麻”固然不错，但是这并不符合医学伦理，目前我国并不允许在没有指征的情况下进行预防性器官摘除。

那什么样的情况下，才能预防切除呢？

首先，基因突变的患者可以进行此类手术。有研究显示，预防性卵巢切除术可以降低50%对侧乳腺癌的发生率，著名女星安吉丽娜·朱莉便是因为发现了BRCA基因突变，所以切除了双侧乳腺和卵巢^[2]。

其次，医生也会根据病理分型、激素受体情况、确诊年龄、家族史等因素综合评估，如果判断认为未来发生对侧乳腺癌的几率较高，或许也可以提前进行预防性手术切除^[2]。

对于没有办法、切除乳房后生存获益明显的患者，切除乳房之后还可以通过乳房重建再造的手术保留女性美。

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乳腺癌患者应该如何预防对侧乳腺癌？

看到这里，不少患者一定会发出叹息：如果没有预防性切除的“资格”，难道只能眼睁睁的等待对侧乳腺癌降临吗？

NO！我们当然要行动起来，对各个环节查漏补缺，不能给乳腺癌留下机会。

01

规范治疗

初次诊断乳腺癌后，规范完成治疗十分重要。

对于激素受体阳性的患者而言，内分泌治疗可以显著获益。

1985年后，ER阳性的患者开始使用三苯氧胺（他莫昔芬）进行内分泌治疗，此后，ER阳性患者对侧乳腺癌的发病率便开始低于ER阴性患者。1992-2004年SEER数据表明，原发肿瘤为ER阴性的患者对侧乳腺癌的发病率高出ER阳性患者1.5~2倍^[1]。

三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌患者，也必须按照规范疗程完成化疗和靶向治疗。

一项对14250例接受化疗的乳腺癌患者调查发现，<50岁的患者完成化疗后，发生对侧乳腺癌的风险降低了25%。曲妥珠单抗辅助治疗也取得了不错的效果，实验结果证实，在激素治疗组使用曲妥珠单抗5年后，对侧乳腺癌的发病率减少了50%。^[1]

02

不同年龄如何预防？

50岁之前确诊乳腺癌的患者，在治疗的过程中，最好可以进行基因检测，根据检测结果制定预防措施。如果还有生育需求，或者有保留卵巢、乳房的需要，可以和医生沟通后，选择药物治疗、并且进行密集的随访，在满足生育需求后再和医生讨论是否选择进行预防性切除。

50岁之后确诊乳腺癌的患者，在完成规范化治疗后，一定要按期复查，一般来说，术后2年内，一般每3个月随访复查1次；术后3~5年，每6个月随访复查1次；术后5年以上，每年随访1次。复查随访是一项终身课题，千万不要掉以轻心^[4]。

另外，生活环境、个人习惯对这类患者能否有效预防对侧乳腺癌的影响较大，因此，养成良好的生活习惯，同样是预防的重要环节，例如：

• 作息规律、避免熬夜；

• 改变不良饮食习惯，多吃果蔬、高蛋白食物；

• 定期复查、不能掉以轻心；

• 保持心情轻松愉悦，避免焦虑郁闷等。

每一位乳腺癌患者都不愿意再回到打点滴、吃药、动刀子的日子，所以，预防对侧乳腺癌、防止乳腺癌转移便是大家终身的课题。无论如何，规范治疗、定期复查是广大乳腺癌患者获得长期生存的“制胜之道”；养成良好的生活习惯、保持心情舒畅，是我们获得高质量生存的“法宝”。