根据美国癌症协会在CA杂志上发表的最新美国癌症统计报告所显示，美国总体癌症死亡率连续26年处于下降趋势，其中乳腺癌数据尤为突出。从1989年到2017年，女性乳腺癌死亡率下降了40%。[1]
那么究竟是什么原因导致美国乳腺癌死亡率取得如此令人羡慕的成就呢？通过小编的梳理，从三方面总结值得我们深入学习。
健康知识的广泛普及
癌症是一种生活方式疾病，三分之一的癌症完全可以通过一些生活习惯来预防。吸烟、肥胖、缺少运动、不合理膳食习惯、酗酒、压力、心理紧张等都是癌症发生的危险因素。
防控癌症的预防计划
美国癌症协会在肿瘤学顶级期刊上发布了癌症一级预防计划，呼吁各界携手推动癌症防控进程。在这一计划中，向广大群众提出了九大防癌建议——即预防病原体感染、防晒、减少不必要医用放射、减少室内材料污染、控制肥胖、控烟、限酒、运动、健康饮食。
众所周知，美国在癌症领域的新兴治疗方案上一直处于领先地位，抗癌新药的数量都远超其他国家。在乳腺癌领域，我们可以看到首个乳腺癌新靶点PI3K靶向药物Alpelisib于美国上市，用于多分类女性乳腺癌患者。
其次，美国FDA批准新型乳腺癌抗体偶联药Enhertu用于不可切除或转移性HER2阳性乳腺癌患者，成为难治性HER2阳性乳腺癌患者的希望。每一款新药的获批上市，都是抗肿瘤治疗的重大突破，更是显著延长了肿瘤患者的生存期。
最后，美国对于乳腺癌患者的治疗采用多学科专家组诊疗模式[2]，对每个患者进行全方面的诊治，实现个体化治疗，是降低死亡率的重要原因。
从国家层面上，美国一直以来积极推广防癌早筛，尽早发现早期癌症，早期进行癌症治疗干预，提高癌症的生存率。美国早期乳腺癌（0期、1期）的5年生存率约为99%，这也得益于早期筛查。[3]
从社会层面上，就防癌、抗癌来讲，预防是上策，治疗是下策。积极宣传疫苗、接种疫苗，形成社会优良风气，美国预防服务工作组发布乳腺癌基因检测指南对于整个社会女性具有极强预防效力。[4]
从个人层面上，最理想的状态，是通过避免生活中致癌因素，比如喝酒和肥胖，来降低风险。但肿瘤发生有随机因素，再健康的生活，也不可能绝对保证不长肿瘤，尤其在岁数大了以后。因此早期进行乳腺癌筛查，就显得意义重大。
万万没想到，这件事最重要 ！！！
病死率降低最主要的原因是行乳腺癌早期筛查，实现早发现、早诊断和早治疗的二级预防十分重要。
英国乳腺癌筛查独立评估委员会的系统评价显示，乳腺癌筛查可使死亡率下降20%，美国综合随机对照试验显示筛查使乳腺癌的死亡率至少降低了20%。[5]
乳腺癌自我检查
乳腺癌自我检查是一项适用于各年龄段女性的筛查手段，简单、经济、极易被接受。
乳腺癌临床检查
据报道，临床乳房检查诊断的敏感性为52%，特异性为94%，临床乳房检查可协助影像学医生确认病灶位置，也可为广大妇女提供与医护人员直接接触、学习及普及乳腺癌相关知识的机会。[3]
影像学检查；
乳腺超声检查；
X线检查；
MRI检查；
PET/CT检查；
基因检测。
对于乳腺癌的筛查，钼靶X线与超声两者联合检查可提高早期乳腺癌的检出率，是筛查乳腺癌的“黄金组合”。[6-7]
尽管报告显示的是美国的癌症数据，但却给我们国家在防癌抗癌方面带来不少启示。对抗乳腺癌，我们应该怎么做？
延长乳腺癌生存率，重在早发现、早诊断、早治疗。对于已患乳腺癌患者而言，早期发现、定期复查显得尤为重要。
从实际来看，要改变现在等到乳房能摸到包快才去医院检查这种固定模式。正常健康妇女，应该定期进行乳房的专科检查，一般一年一次，只有这样，才能保证绝大部分乳腺癌早期被发现。
关于乳房进行定期检查的方法，国内外医学界已经形成共识。
共识表示：
35岁以下女性，每1-2年做一次专科医生乳房触诊和彩超乳房检查；
35岁以上女性，每年做一次专科医生触诊+彩超+乳腺X线检查(钼靶)。
对于医院的选择，定期检查最好到乳腺专科条件较好的正规医院去做，以免漏诊和误诊，在一般医院或者体检机构做乳腺检查，最好请乳腺专科医生看最佳。
建议乳腺癌患者的复查频率：
术后2年，一般每3个月随访1次；
术后3~5年，每6个月随访1次；
术后5年以上：每1年随访一次，直至终身。
目前,随着我国医疗技术的不断发展与成熟，保乳手术、化疗及放射治疗等诸多方式均可应用于乳腺癌患者中，但因不同患者存在个体差异，加之各治疗方式的适应证各有不同，故个体化治疗的提出，为预后提供有力保障[8]。其疗效更显著，并发症发生率低，可帮助乳腺癌患者达成高效、安全、微创目标。
随着基础研究的不断深入，乳腺癌的治疗取得了很大的成功，尤其是分子靶向治疗方面，许多靶点相继被发现及其靶向药物给乳腺癌患者带来了福音。虽然单一靶向药物取得不少进展，但还是存在长期使用产生耐药性等一系列问题。
众所周知，癌症是一种系统生物学疾病，其发生、发展、转移和侵袭不仅仅由一条通路所决定。实践证实，多靶点联合肿瘤治疗具有减少药物用量、减少肿瘤耐药性发生等诸多优势，已经成为肿瘤治疗未来发展的趋势之一，关于乳腺癌靶向治疗还有更多药物靶点有待发现和研究。
为了女性朋友的健康和美丽，各大医疗机构有义务起好带头作用，全面普及乳腺癌筛查，并做好乳腺癌疾病相关知识宣教和社会宣传，让公众正确认识乳腺癌，了解乳腺癌，学会预防和自检乳腺癌。真正落实好乳腺癌的二级预防，做到早发现早诊断早治疗，从而降低病死率，真正让乳腺癌变成一种慢性病！
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责任编辑：乳腺癌互助君
封面图片来源：稿定设计
参考文献：
[1]刘鹏,杜秀婷,韦海林,徐联洋,李柳宁.中国与美国恶性肿瘤的现状比较及差异分析[J].肿瘤预防与治疗,2017,30(04):299-304.
[2]刘俐惠.美国乳腺癌多学科专家组诊疗模式的介绍及护理启示[J].中国实用护理杂志,2015,31(20):1522-1524.
[3]刘洪训,华霞.乳腺癌普查国内外新进展[J].中国现代医生,2011,49(32):25-26.
[4]张欣.美国预防服务工作组发布乳腺癌基因检测指南[J].抗癌之窗,2019(05):80.
[5]R.E.Hendrick,M.A.Helvie,D.L.Monticciolo,范璐.美国40岁以下女性乳腺癌死亡率已经停止下降[J].国际医学放射学杂志,2021,44(03):359.DOI:10.19300/j.2021.r0409.
[6]王婷,赵鑫.乳腺癌早期筛查手段的研究进展[J].发育医学电子杂志,2021,9(02):156-160.
[7]KOBEISSI L, SAMARI G, TELESCA D, et al. The impact of breast cancer knowledge and attitudes on screening and early detection among an immigrant iranian population in southern california［J］. J Relig Health, 2014, 53(6): 1759-1769.
[8]钟琴 , 张慧 .中医延续性护理在乳腺癌患者中的应用价值［J］.发育医学电子杂志 ,2020, 8(3): 252-256.
[9]王韧,杨斌,赵宗盛,吴香萍,刘翔凌,祝长华.精准医学与乳腺癌外科的个体化治疗[J].吉林医学,2021,42(11):2741-2743.
[10]黄继菊.严防乳腺癌，让生命延续美丽[N].大众健康报,2021-06-30(014).DOI:10.28213/n.cnki.ndzjk.2021.001100.
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