1.为什么乳腺癌患者十年后还有可能出现转移
2.影响乳腺癌复发转移的因素是什么？
3.乳腺癌患者如何预防远期复发的可能？
2009年夏天，我从学校回家，怔怔地看着母亲剃光的头，脑子里盘旋的是父母亲刚刚说的话，乳腺癌？一个在电视中才能遇上的名词，竟然这么堂而皇之地闯进我们的生活。
虽然受到较大冲击， 但那时母亲已经做完了化疗，家人都告诉我治疗的效果很好，做完治疗就算好了。后来的每一次的检查母亲都说：“恢复的很好，没有问题。”之后看着母亲的身体也日渐良好，我也渐渐安心。
10年过去，除了2014年母亲切除子宫和卵巢的手术和持续的内分泌治疗，一切还算风平浪静，不曾想消失殆尽的癌细胞却再次袭击。
2019年，母亲复查时发现有骨转移的痕迹，2020年上半年，母亲的脖子上也发生了淋巴结肿大，癌细胞突然进展得十分迅速，我们马上和医生沟通治疗的方案，和癌细胞抢占治疗时间。
在母亲治疗复发转移的同时，我也有很大的疑惑：为什么乳腺癌康复十年后，还会出现复发转移？
众所周知，乳腺癌属于预后较好的癌种之一，早期乳腺癌患者的五年生存率高达90%，经过前五年的危险期后，大部分患者能够获得长生存。
因此在迈过五年这道坎后，有些乳腺癌患者完全放下戒心，没有定期的复查以及健康的生存方式，而这也给了癌细胞可乘之机。一项关于近期和远期复发因素的研究结果表示：乳腺癌患者5年内的复发转移率67.46％；≥５年复发转移率32.53％，其中≥7年复发转移率20.63%，≥10年复发转移率7.1%[1]。
也就是说五年之后乳腺癌患者的复发转移风险逐年递减，但是依然有复发转移的可能。那么，如何科学地降低远期复发转移的机率呢？
乳腺癌患者发生远期复发转移的原因与患病年龄、是否绝经、是否新辅助化疗、是否术后辅助治疗、淋巴结转移数目等息息相关［1］。相关研究对于不同年龄段的乳腺癌患者的预后进行了调查，结果发现年龄小于35周岁的乳腺癌患者具有较高的复发转移率，远期复发转移风险也更高，需要做好定期随访，早诊早治[2]。未绝经且年龄低于35岁的乳腺癌患者，通常会出现乳腺癌分化低，肿瘤直径大，易出现腋窝淋巴结转移，预后差等表现，远期复发转移风险高于绝经患者[3]。新辅助化疗后达到原发灶和淋巴结均为阴性的患者，其远期复发转移的概率更低。规范的乳腺癌术后辅助治疗能降低局部的复发率，实现良好预后，降低远期复发风险［4］。HER2阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌的复发高峰期为术后三年内，三年后复发转移的概率逐年下降，相反激素依赖型的乳腺癌患者的复发转移则多在第二高峰时间段（术后8-10年）复发。研究表示：抑郁症可增加24%的癌症复发风险。抑郁可增加短期、远期的复发风险，只是短期复发风险更高。由此可见，远期复发转移的影响因素有很多，其中一些生理因素上的影响我们无法改变，但是可以通过后期的一些准备降低远期复发转移的风险。导致乳腺癌患者远期复发的原因有这么多，如何防患于未然才是重中之重！
对于三阴性乳腺癌而言，相对较少的治疗靶点，化疗依旧是主要的治疗方向，规范的辅助的化疗可以降低三阴性乳腺癌患者三年内的复发转移风险。HER2阳性乳腺癌，曲妥珠单抗的问世让早期乳腺癌患者的生存率得到大幅度的提升，随后的TKI抑制剂以及ADC药物治疗让晚期HER2阳性乳腺癌患者有了更多的治疗选择，大大降低HE2阳性乳腺癌患者复发转移的机率。激素受体阳性的乳腺癌患者在术后7-10年还有一个复发转移小高峰。规范的内分泌治疗可以降低激素受体阳性乳腺癌患者短时间内的复发风险，但是对于复发风险较高的患者，建议可以延长内分泌治疗获得更长的生存期。如何选择治疗时长，主要取决于两方面因素：自身因素和药物因素。对于肿瘤复发风险较高，需要行辅助化疗的患者，那么内分泌治疗时间可能也会相对偏长。不同的药物治疗也有可能增加内分泌治疗时间。《2022版CSCO BC指南》中表示
对于绝经前的激素受体阳性乳腺癌患者，初始治疗已满5年耐受性良好的患者，符合以下条件之一可考虑延长内分泌治疗:
(1)淋巴结阳性。
(2)浸润性乳腺癌3级（G3）。
(3)诊断时年龄<35岁。
(4)Ki-67高。
(5)pT2及以上。
对于绝经后的激素受体阳性乳腺癌患者，初始AI治疗已满5年耐受性良好的患者，符合以下条件之一可考虑延长内分泌治疗:
(1)淋巴结阳性。
(2)组织学三级。
(3)其他需要行辅助化疗的危险因素，如 Ki67>30%。
定期复查不仅可以让医生了解疾病恢复情况，还可以根据用药情况、副作用调整治疗方案，将隐藏的癌细胞一网打尽。一般来说建议术后的乳腺癌患者最初2年每3～6个月1次复查随访，其后3年每6个月1次，5年后每年1次。随访的内容包括：乳腺超声、乳腺X线、胸片或胸部CT、腹部超声等等。如果是腋窝淋巴结转移4枚以上等高危因素的患者，建议要做骨扫描检查，必要时全身骨扫描每1～2年1次；如果在随访时发现新发肿块、骨痛、胸痛、持续性头痛、呼吸困难或腹部疼痛等情况，大家应立即就诊并进行相关检查；若怀疑局部复发，则应进行细胞或病理学检查。有研究表明[5]，负性情绪会导致患者的机体免疫力降低，削弱对癌细胞的抵抗作用；反之，正向情绪则可以起到调整机体免疫力，防止癌症恶化的作用，同时对肿瘤细胞的消除起一定程度的积极作用。研究表明，运动可以提高机体的反应能力。各种类型的运动方式如瑜伽、太极、有氧运动等都可以有效地减少焦虑和抑郁症状，提高生活质量。
癌症长时间的的存在，容易导致患者对疾病进展产生恐惧心理，但“人生难得糊涂”，正在发生的事，别过于困扰；已经发生的事，就由它去吧。对待癌症亦是如此。应当减少不必要的生气，不要想太多，及时调整心态并积极面对治疗才是正确的方式。
长期负情绪会影响睡眠质量，继而影响治疗效果，那么觅友们可以通过静坐和冥想，让呼吸、身体、思维等处于平稳的状态中，或者通过播放轻松的音乐让身心得到深入放松，提高睡眠质量。
可以欣赏音乐、下象棋，也可以养花弄草。人只要有了爱好，就会对生活充满信心。此外，还可以定期参加健康教育和心理健康讲座，提升对疾病的认知能力[10]，同时增加同伴之间的交流，互相激励，能够帮助觅友们接受到更加专业的心理干预，提高大家对治疗积极性。
人们谈癌色变，认为患癌等于被判死刑等，这些原因也会使觅友们产生无望感，增加焦虑、抑郁等负性情绪。进行适当的情绪表达和宣泄可以帮助大家重拾抗癌的信心和勇气。
对待乳腺癌焦虑度日或是听之任之都是不对的方式。我们要做到在战略上藐视敌人，相信自己一定能战胜癌细胞，同时也要在战术上重视敌人，做好治疗和复查不给癌细胞任何可乘之机，最后加上健康的生活方式和良好的情绪疏导，努力获得更长的生存期。
责任编辑：乳腺癌互助君
参考资料：
[1]张韶彤１，２王素贞２于清溪２袁双虎２.乳腺癌术后远期复发转移患者临床特征分析.中华肿瘤防治杂志2019年3月第26卷 第6期[2]陈江帆.不同年龄的乳腺癌患者的临床病理特征和预后情况观察[J].中国医学工程,2021,29(01):80-82.DOI:10.19338/j.issn.1672-2019.2021.01.022.[3]徐玲玉,杨荣华,陈玉芳,李子燕.绝经前后乳腺癌患者临床病理特征及肿瘤分子分型的相关性分析[J].医学理论与实践,2020,33(09):1403-1405.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2020.09.010.[4]郭贵龙，张筱骅．早期乳腺癌保乳手术后局部复发因素的探讨［J］．国外医学(肿瘤学分册)，2005，32(3) : 202－205．[5] Nan KJ,Wei YC,Zhou FL,et al. Effects of depression on parameters of cell-mediated immunity in patients with digestive tract cancers[J]. World J Gastroenterol，2004,10(2):268-272. DOI：10.3748/wjg.v10.i2.268.
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