乳腺癌患者生育，会增加复发风险吗？ | 母亲节专题

母亲节快到了，每逢佳节倍思“亲”。

小佳是一位乳腺癌患者，在节庆的欢声笑语中，她很渴望有一个小宝宝可以亲密地对她说“妈妈，节日快乐”。

但是对于育龄期的乳腺癌患者来说，最纠结的不是“想不想要”，而是“能不能要”孩子。乳腺癌患者想要当妈妈，最先要考虑到的就是生存的问题。那么，乳腺癌患者生育，会增加复发风险吗？

乳腺癌患者生育，

会增加复发风险吗？

乳腺癌患者生育不仅不会增加复发风险，还可以改善总体生存和预后。

研究表明，乳腺癌患者在逐渐“年轻化”，而年轻的患者会更关心自己的生育问题，许多学者已经对此展开了一系列的回顾性调查。

比如，Azim等对乳腺癌诊断后妊娠相关的14篇文献进行了荟萃分析，包括了乳腺癌诊断后发生妊娠的1244个实验组及18145个对照组，发现乳腺癌诊断后经历妊娠的患者，其死亡风险降低了41％^[1]。

过去大家认为，怀孕以后体内的雌激素、孕激素水平升高，增多的激素会导致残留的乳腺癌细胞再度生长，增加乳腺癌复发和转移的风险。但是，目前并没有明确的证据提示乳腺癌治疗后怀孕会增加乳腺癌复发的风险和对怀孕生育的孩子存在健康的隐患，甚至越来越多的医学研究认为妊娠对预后有改善作用。

比如，肿瘤权威杂志《JCO》报道了长期观察随访的结果：不管是雌激素受体阳性还是阴性，怀孕均不会影响乳腺癌患者的生存率，且对于雌激素受体阴性的乳腺癌患者来说，怀孕还可以改善她们的总生存率^[2]。

而关于具体机制，并没有相对权威的报道对其进行了明确的分析，一些文献提出了可能的几种解释。

1）胎儿的抗原也出现在肿瘤的表面，妊娠起到了一种类似“疫苗”的作用。

2）高水平的雌激素，反而能够使ER、PR阳性的肿瘤细胞发生凋亡。

3）分娩之后哺乳是继续保持较低雌激素水平的方法，这类患者的预后甚至更好。

4）有观点认为妊娠的过程能够抑制干细胞的活跃程度，促进其向正常分化，在一定程度上抑制致癌因素对细胞的不良刺激^[3]。

虽然具体的机制暂不明确，但是几乎所有的研究都证实，治疗后再生育的乳腺癌患者远期生存都优于同龄不生育者，至少不会有负面的影响。因此，乳腺癌患者生育，不会增加复发风险。

多种乳腺癌治疗方式对生育的影响

虽然乳腺癌患者生育并不会影响到生存，但是准妈妈们还会担心癌症治疗是否会对生育产生不利影响。觅健君为大家解释一下各种乳腺癌治疗方式对生育的影响^[4-7]。

01

手术治疗对生育能力的影响

对于I~II期乳腺癌患者，保乳治疗和乳房切除在生存率、复发率和远处转移率方面无差异，但是从生育的角度来看，手术治疗有可能会影响到产后哺乳。即使是保乳手术治疗，受到后续需要同时接受放疗的影响，容易使患侧乳房泌乳量明显减少，甚至停止泌乳。

02

化疗对生育能力的影响

化疗药物不可避免地会对卵巢功能造成一定的损伤，从而影响生育能力。目前乳腺癌常用化疗药物中，以环磷酰胺和异环磷酰胺为代表的烷化剂对卵巢的毒性作用最大。

03

放疗对生育能力的影响

放疗虽为局部治疗，但在放疗的过程中仍可能有少量放射线辐射到盆腔而影响卵巢，且放疗辐射会不同程度影响胎儿发育。

对于接受了乳腺癌放化疗等治疗的患者，建议2~3年后再怀孕，这主要是因为乳腺癌治疗结束最初2~3年内复发风险相对比较高。

04

内分泌治疗对生育能力的影响

标准内分泌疗法如他莫昔芬对卵巢功能的影响较小，但内分泌治疗后乳腺癌患者的性功能明显下降，尤其表现为性欲障碍、性交疼痛。且内分泌治疗具有长周期（5~10年）治疗的特点，部分患者可能因此错过最佳生育时机。因此，建议有生育需求的乳腺癌患者，在接受内分泌治疗前采取生育保护措施。

对于复发风险相对高的患者，建议完成至少5年的内分泌治疗。复发风险较低的患者，患者可以在内分泌治疗2年后进行妊娠，患者完成生育后，继续完成剩余的内分泌治疗。如果是服用他莫昔芬进行内分泌治疗的患者，需要至少停药3~6个月后怀孕。

05

靶向治疗对生育能力的影响

靶向药物的治疗时间短，不良反应少，可以为患者提供更长的生育准备时间。但目前推荐的靶向治疗方案均需与化疗同时或交替进行，实际上就难以避免常规化疗药物对于卵巢功能的损伤。

为避免化疗药物或靶向药物对胎儿的潜在危害，化疗刚结束后或者在靶向治疗期间或者靶向治疗结束后6个月之内不建议怀孕。

乳腺癌患者生育保护措施

目前医学上主要有三种方法来保存乳腺癌患者的生育功能^[4-7]。

01

胚胎或卵子（卵母细胞）冷冻技术

这是乳腺癌患者进行生育功能保护的首选方法，也是目前技术最成熟的方法。这种方法需要辅助生殖技术，通过对胚胎或卵子的低温保存，避过乳腺癌患者生育的高风险时期，等到合适的时间再进行妊娠。具体方法如下：

● 已婚女性：在B超引导下获取卵子>>>体外受精>>>形成胚胎>>>冷冻保存胚胎>>>等待患者度过乳腺癌治疗及高风险期>>>通过胚胎移植进行妊娠。

● 未婚女性：在B超引导下获取成熟卵子>>>冷冻保存卵子>>>等待将来需要生育时再进行体外受精和胚胎移植。

02

卵巢组织的低温冻存与移植

卵巢组织冷冻是青春期前女性唯一可选择的生育力保存技术。这种方法可以一次保留大量原始卵泡，不仅保存了生育能力，还可以恢复卵巢的内分泌功能。目前国际上已有开展该项方法成功生育的案例，但大部分医院仍处于试验阶段。具体方法如下：

● 青春期前女性：通过腹腔镜获取部分卵巢皮质或者整个卵巢>>>冷冻保存卵巢组织>>>需要时将其解冻，进行原位或异位移植。

03

促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）的应用

GnRHa药物可以阻止原始卵泡的募集及快速发育成熟，有可能减少卵泡被化疗药物破坏及卵巢对化疗药的敏感性，从而起到卵巢保护的作用。具体方法如下：

● 化疗期：化疗前两周皮下注射GnRHa>>>化疗期间每个月或每3个月注射一次GnRHa>>>化疗结束后两周给予最后一剂GnRHa。

综上所述，如果乳腺癌患者有生育意愿，不需要担心复发风险，而且生育还可能对预后有改善作用。不仅如此，患者还可以通过生育咨询、提前进行生育保护措施等方式，降低乳腺癌治疗方式对生育的影响。

乳腺癌患者小芳的故事

小芳是一位24岁的乳腺癌患者，她非常想要一个属于自己的孩子。在生育专家、肿瘤医生等专家们的指导下，她如愿在治疗结束2年后，顺利的生下了健康的小宝宝“安安”。

现在“安安”3岁了，他在慢慢地长大，同时也给小芳带来了很多美好的回忆。小芳想要一直陪伴着安安，和他一起学习成长、品味幸福，经历更多的春暖花开，想要看着他读书、长大、工作、结婚…但是几周前一次定期复查却给了她当头一棒。

虽然，乳腺癌的复发和生育没有什么关联，但是肿瘤的复发影响因素，并不是只看有没有生育，还是有其他因素可能会导致复发。还好，小芳在复查的时候提前发现了复发的高风险因素，没有等到无可挽回时才发现，而且她平时也会多注意饮食营养和健康作息，因此这次查出来的风险因素，并不是非常高危的那种。根据医生的建议，暂时可以先做一个更详细的检查，等结果出来后再看具体的治疗方案。

在等待检测结果的时候，小芳知道了即使是复发，也是可以通过积极治疗延长生存时间的。她还想要陪着安安长大，不想让他这么小就失去了母亲，也不想在这么年轻时就失去生命。正好之前她买过一份“乳腺癌复发险”，可以帮她减轻一些复发后治疗的经济负担。有了这份经济保障，她就可以考虑选择一些虽然费用更高，但更有效的治疗方法，也可以规划“带癌生存”的长期坚守计划了。

即使生育不会增加复发风险，在乳腺癌患者的生活中，也有其他因素可能会导致复发。考虑到将来如果万一出现了复发，“妈妈”或“准妈妈”们更需要有一份经济保障。这不仅是为了自己复发后，可以更从容的选择更好的治疗方法，也是为了有好的治疗方法后，可以坚持更长的生存时间，并且有更多的时间能够陪伴着宝宝一起成长。