乳腺癌治疗过程中必须警惕的3个妇科问题！

随着乳腺癌筛查的普及与医学治疗手段的进步，乳腺癌给患者们带来的生命威胁越来越小，但在漫长的治疗过程中，尤其是化疗和内分泌治疗期间，许多妇科疾病却不打招呼地来了，实在令人措手不及。

同时也给患者们的治疗与生活带来极大不良影响，那么究竟该如何积极解决这些妇科问题呢？不妨随科普君一起来探究一番~

你遇到了这些妇科问题吗？

01

阴道干涩

研究表明，随着内分泌治疗过程中乳腺癌患者对芳香化酶抑制剂（如来曲唑、依西美坦等）使用的不断增加，20%~40%的患者出现了阴道干燥和阴道萎缩的妇科问题，而这些问题严重降低了她们的性愉悦水平，甚至给她们带去了性交痛的折磨。

此时乳腺癌患者应积极采取有关措施，如使用不含激素的阴道保湿剂和调整阴道PH值的凝胶制剂等来缓解阴道的干涩程度，从而提高自身的性功能，有效缓解性交痛^[1]。

02

月经不调

乳腺癌患者在治疗期间可能会出现月经停止，原因主要有两大方面，首先是内分泌治疗中使用卵巢抑制剂（如戈舍瑞林、亮丙瑞林等），使患者自身卵巢分泌雌激素的功能受到抑制，导致治疗期间子宫内膜不再周期性脱落，患者会出现月经推迟及停经表现。

其次是化疗，化疗“伤敌一千自伤一百”给患者正常的组织器官都带来了不可忽视的伤害，而卵巢功能就是其中一个，患者的性激素表达可能会出现异常，从而导致患者短时间内月经停止（化疗期间~化疗后1年出现，可持续3个月及以上），但也不排除会导致患者出现永久闭经的风险。

但此时患者应将重点放在乳腺癌的治疗过程中，明确闭经是使用治疗药物所带来的不良反应，等到治疗结束就会有所缓解，当然亦可以咨询医生进行相关对症处理。

另外，在治疗期间或治疗结束后，因排卵前后激素水平的变化、内分泌功能失调或者是过于劳累、作息不良等原因，患者也可能会出现阴道出血等表现，此时患者不宜过于惊慌，应养成良好的生活习惯并及时咨询医生予以处理^[2-3]。

03

子宫内膜病变

乳腺癌患者在长达5~10年的内分泌治疗过程中，往往需要使用选择性雌激素受体调节剂如他莫昔芬等来调节自身雌激素水平，抑制癌细胞的生长与发育。

但研究表明，长期使用标准剂量的他莫昔芬却会给提高患者子宫内膜增厚、息肉、增生等妇科疾病的患病风险，但大多为良性病变^[4]。

子宫内膜增厚

患者在内分泌治疗过程中应积极关注自身的子宫粘膜厚度，尤其是使用他莫昔芬的患者，每年应进行一次妇科检查，每4~6个月复查一次盆腔超声，将自己的子宫内宫内膜厚度与正常指标作对比。

若月经前子宫内膜厚度在12mm以上、月经刚结束厚度＞6mm及绝经后子宫内膜厚度＞5mm，则表明自己出现了子宫内膜增厚，患者可在医生建议下更换对子宫内膜影响较小的托瑞米芬等药物，同时3~6个月进行一次超声检查。

子宫内膜息肉

若患者在使用他莫昔芬期间前一定要进行相关检查，若早已存在子宫内膜息肉应尽早进行药物干预或手术切除。

但若用药过程中出现息肉，则应在医生评估后积极进行有关治疗或宫腔镜子宫内膜息肉电切术（25%的内膜息肉可自然消退）。

子宫内膜增生

应用他莫昔芬会提升患者子宫内膜增生的风险，患者首先应遵医嘱积极随访（每年1次妇科检查），若已经存在此问题，患者应在医生的建议下进行相关药物治疗。

绝经前患者联合促性腺激素释放激素类似物联合芳香化酶抑制剂治疗，绝经后患者使用芳香化酶抑制剂治疗。

若子宫内膜出现不典型增生，则应考虑手术的必要性^[5-7]。

日常生活中的几点护理小技巧

1.不要自行购买或使用所谓具有阴道清洁、抑制阴道细菌功能的清洁用品，防止对阴道正常菌群造成破坏，造成阴道感染。

2.养成良好的卫生习惯，便后及时用卫生纸或湿厕纸从前到后仔细擦拭一下尿渍或遗留的排泄物，但切勿从后往前擦拭，避免将排泄物带到阴道部位造成感染。

3.最好每天睡前都用温水清洗一下隐私部位，使其保持干爽卫生，同时每天及时更换干净的内裤。

4.尽量挑选纯棉、宽松、透气的内裤，以便保持私处清爽、干燥，同时选择颜色较浅的内裤，以便及时观察自己的分泌物形状。

5.避免穿过紧的裤子，不要跷二郎腿，促进汗液及时排出，避免阴道炎，阴道菌群失调等疾病发生。

6.性生活前后应做好私处的清洁工作，性生活后及时排尿，冲刷尿道，避免尿路感染^[8-9]。

The End

总之，乳腺癌的治疗过程是极其漫长的，患友们在积极化疗、内分泌治疗过程中应“眼观六路耳听八方”，警惕可能出现的妇科问题，养成良好的卫生保健习惯，为疾病的康复保驾护航。

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封面图片来源：摄图网

责任编辑：觅健苏苏

参考文献：

[1]徐青,李青,远丽,岳军忠,于飞.乳腺癌患者的妇产科问题与康复治疗策略[J].国际外科学杂志,2014,41(3):165-168.

[2]唐保艳,何静,刘科鑫.绝经前乳腺癌化疗致闭经的影响因素[J].临床合理用药杂志,2020,13(23):151-152.

[3]中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2021年版）[J/OL].中国癌症杂志:1-15[2022-02-23].http://kns.cnki.net/kcms/detail/31.1727.R.20211230.0933.003.html.

[4]马飞，徐兵河，邵志敏,等. 乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南. 中华肿瘤杂志，2019，41(1):29-41.

[5]李新君，王胜普，张辉.乳腺癌术后他莫昔芬辅助治疗所致妇科并发症及其处理[J].实用妇产科杂志.2016;32(10):738-741.

[6]徐青,李青,远丽,岳军忠,于飞.乳腺癌患者的妇产科问题与康复治疗策略[J].国际外科学杂志,2014,41(3):165-168.

[7]胡琢瑛.乳腺癌伴随疾病全方位管理之妇科问题管理[J].中国临床新医学,2019,12(2):120-124.

[8]田建华，张伟主编. 妇科病居家调养保健百科[M]. 石家庄：河北科学技术出版社, 2013.03.

[9]Ameen F, Moslem M, Al Tami M, et al. Identification of Candida species in vaginal flora using conventional and molecular methods[J]. Journal de Mycologie MÚdicale, 2017, 27(3): 364-368

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