和脑转移有关！乳腺癌“革命性”抗癌药亮相ESMO大会

大家好，我是觅健欢欢！

乳腺癌患者最怕的就是复发转移，虽然骨转移比较常见，但是脑转移也是个非常大的“隐患”，不过今天欢欢要带来一个好消息！2023年的ESMO大会显示有一款乳腺癌抗癌药带来了非常亮眼的“克制脑转移”的临床数据！

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 为什么脑转移很难“治”？

1、早期症状不明显

如果转移到较小，没有产生压迫症状，可能任何症状都不会存在。如果病灶逐渐增大，影响了大脑所在区域的功能，将会存在各式各样的奇怪的症状。

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通常乳腺癌脑转移的病灶以大脑实质中出现居多，当生长足够大的时候，它就会对周围的组织造成挤压，造成颅内的压力增高，表现出典型的颅高压症状，比如强烈的恶心，呕吐，头疼等等。

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如果转移到压迫到大脑的功能区，或者侵犯到大脑的功能区，就会产生相应的功能性症状，比如偏盲、视物不清、肌张力障碍等等。

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如果转移到发生在小脑或者脑干等部位，就会产生与小脑或脑干功能障碍的相应症状表现，比如走路不稳平衡障碍，影响到生命体征平稳等等。

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还有一个特殊的地方，就是乳腺癌的脑膜转移，脑膜是包裹在大脑外边的一层膜性结构，一旦它出现转移，病人会有剧烈的头痛，难以忍受的那种，如果去穿刺查脑脊液，会发现有肿瘤细胞。

问

为了预防脑转移，可以每次复查都做脑转移相关检查吗？

理论上可以，但是临床上不推荐盲目做不必要的检查。一方面是浪费钱，浪费医疗资源，另一方面患者的身体也无法承受过多的检查，所以我们复查需要指南推荐检查+医生经验+患者描述病情，三者结合，最大限度降低过度治疗又帮助患者早发现癌细胞转移的情况。

温馨提示

①HER-2阳性和三阴性乳腺癌的姐妹，因为在这2种乳腺癌分型的患者中，脑部转移的概率偏高一些，所以这2类患者需要进行积极的脑部检查。

②可以通过磁共振的平扫加增强来进行脑部的检查，这也是最简单实惠的方式。通过影像学检查，可以更早的帮助我们确定是否发生脑部转移。

2、治疗药物比较少

转移到脑部的病灶如果比较小或者不多，那么相对来说还比较好治疗，放疗或手术切除是常用的手段。转移灶在三个以内，并且并不是很大的情况下，可以利用手术切除或者立体定位放疗来解决。

如果病灶较多，或者是弥漫性的病灶，或者脑膜转移，那么只能进行全脑放疗了。

当转移病灶大或者多就麻烦了，因为此时手术或者放疗已经无法解决问题，我们需要借助“药物治疗”，但是大脑的结构和其他器官不同，它的外层有一层血脑屏障，通常大分子的药物很难透过这层屏障达到患病的病灶处。

目前治疗乳腺癌脑转移药物比较少，比如小分子的药物卡培他滨也可以作为脑转移的化疗药物进行使用，而且预后效果并不惊艳，在既往的文献中有报道，如果乳腺癌患者出现脑转移，中位生存时间只有15.4个月。

  02  

 ESMO大会上治脑转移药物“惊艳亮相”

2023年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会于当地时间10月20-24日于西班牙马德里召开。欢欢在此次大会上发现，根据DB-04试验更新数据公布：德曲妥珠单抗（DS-8201）对于乳腺癌脑转移患者同样具有高效的抗肿瘤活性。

试验详情^[1-2]：

入组患者以2：1的比例被随机分配至德曲妥珠单抗组或TPC组(适用于HER2过度表达的晚期转移性乳腺癌的治疗方案)。

1、生存期

■ 既往DB-04试验的初步分析数据显示：

截至2022年1月11日，全分析集人群中位随访18.4个月后，德曲妥珠单抗组和TPC组的中位总生存期（OS）分别为23.4个月和16.8个月（HR=0.64；P=0.001）。

■ESMO大会上更新数据显示：

截至2023年3月1日，患者的中位随访时间为32个月。德曲妥珠单抗组和TPC组患者的中位治疗持续时间分别为8.2个月和3.5个月。

其中，HR阳性人群的分析结果显示，德曲妥珠单抗组和TPC组的中位OS分别为23.9个月和17.6个月（HR=0.69）、2年OS率分别为49.0%和35.1%、3年OS率分别为26.5%和16.9%、研究者评估的中位PFS分别为9.6个月和4.2个月（HR=0.37）。

2.脑转移

在148例接受德曲妥珠单抗治疗的基线伴有脑转移的患者中，有104例患者（70.3%）的脑转移病灶接受过治疗，44例患者（29.7%）的脑转移病灶未接受过治疗。患者疾病转移性阶段接受过中位3线的治疗。德曲妥珠单抗组患者的中位治疗持续时间为12.7个月，而对照药物组患者的中位治疗持续时间为5.6个月。

从上面数据来看，相较于TPC组，德曲妥珠单抗组能为脑转移病灶接受过治疗/脑转移病灶稳定、脑转移病灶未接受过治疗/脑转移病灶活性进展的HER2阳性转移性乳腺癌患者带来显著的颅内缓解疗效。

简单来说，未来德曲妥珠单抗可能成为部分脑转移乳腺癌患者的优先用药选择！

除了德曲妥珠单抗（DS-8201），对乳腺癌脑转移可能有效的还有吡咯替尼，它在颅内有效率达74.6%。

文献研究

一项单臂的II期临床研究结果证实，吡咯替尼联合卡培他滨治疗未接受放疗的HER—2阳性脑转移患者，颅内病灶有效率达74.6％，对于经过脑内放疗再进展的患者，颅内有效率是42.1％，为吡咯替尼用于脑转移患者提供了新证据[3] 。

其他抗HER—2的小分子酪氨酸激酶类药物，如奈拉替尼也显示了对脑转移病灶有一定疗效。

综上，如今对于脑转移的治疗手段很多，很多患者早期发现后通过积极妥当治疗，生存期和生活质量是能够明显提高的！了解更多乳腺癌药物获批情况，请点击《2023年乳腺癌47种药，医保、副作用处理经验来了！》。

温馨提醒：今日霜降，适合吃鸭肉和柿子，鸭肉性凉，有腹泻的乳腺癌姐妹要少吃哟，柿子里面含有比较多的鞣酸，肠胃不适的姐妹也要少吃哟。

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温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

责任编辑：觅健圈圈

参考资料：

[1] S. Modi et al., Trastuzumab deruxtecan (T-DXd) versus treatment of physician’s choice (TPC) in patients (pts) with HER2-low unresectable and/or metastatic breast cancer (mBC): Updated survival results of the randomized, phase III DESTINY-Breast04 study. 2023 ESMO abstract 376O.

[2] S.A. Hurvitz et al., A pooled analysis of trastuzumab deruxtecan (T-DXd) in patients (pts) with HER2-positive (HER2+) metastatic breast cancer (mBC) with brain metastases (BMs) from DESTINY-Breast (DB) -01, -02, and -03. 2023 ESMO abstract 377O.

[3] YAN M, OUYANG Q, SUN T, et al. Pyrotinib plus capecitabine for patients with human epidermal growth factor receptor 2-positive breast cancer and brain metastases (PERMEATE): a multicentre, single-arm, two-cohort, phase 2 trial [J]. Lancet Oncol, 2022, 23(3): 353-61.