姐妹们！中国医学科学院肿瘤医院徐兵河院士，在今年举行的中华乳腺肿瘤论坛上总结了乳腺癌相关治疗进展，互助君看完后脑子里马上出现这句话——乳腺癌治愈率提升，未来还会更好，咱们努努力活到100岁也可以！
徐兵河院士：随着X线、CT、超声波及磁共振成像（MRI）等影像技术的进步与应用，乳腺癌的死亡率逐渐下降。徐兵河院士强调了影像学技术在乳腺癌筛查中的普及对于提升乳腺癌筛查比例的重要性。研究数据显示，乳腺癌筛查与乳腺癌的发生率以及肿瘤大小分布存在显著关联。自广泛开展筛查以来，发现小于2厘米或原位癌的小型乳腺肿瘤的比例已从36%跃升至68%，而大于2厘米的大型肿瘤的检出比例则相应地从64%降低到了32%。乳腺癌在早期往往无明显症状，通过早期筛查可实现及时发现与治疗，从而显著提高治愈率——早期乳腺癌患者的临床治愈率可达90%-95%[1]。②两会提案两癌筛查应扩大免费年龄范围《事关医保报销！家有乳腺癌患者，千万别漏看这10大两会建议提案》。2、问：早筛要做哪些项目？多久筛查一次？有没有辐射？答：乳腺癌筛查包括乳腺临床检查、乳腺彩超和乳腺钼靶X线检查。该如何筛查，多久筛查一次呢？互助君建议一定要看看这篇《如何远离乳腺癌？这份筛查攻略所有女性都必须知道！》。有姐妹担心连续多次影像学检查是否会对身体造成损伤？互助君认为，乳腺超声和磁共振检查均不涉及辐射危害，而乳腺钼靶X线检查虽然含有微量辐射，一次检查所带来的辐射剂量约为3.0毫西弗，这甚至低于我们日常在海滩边坐一天所接受的天然辐射量，无需过分担忧。关于乳腺癌的外科手术治疗方面，徐兵河院士也谈了自己的看法，“从最初的乳腺癌根治术逐渐发展到改良根治术、保乳手术、重建手术等，乳腺癌患者的手术切除范围越来越小，接受术后重建的比例也逐渐增高。乳腺癌患者的总体保乳率增加，但与西方国家相比，我国的保乳率较低。”乳腺癌保乳手术可以在保证肿瘤都切除干净的情况下，又可以保持患者美丽的形体，术后配合放疗将肿瘤细胞全部消灭。保乳手术会是未来治疗趋势，早在2016年《柳叶刀·肿瘤学》曾发表研究显示：接受“保乳+放疗”患者10年生存率是76.8%，而接受“全乳切除”的患者却只有59.7%。这项来自荷兰的3万7千多名的乳腺癌患者的研究结果告诉我们，并不是乳房切的越多就越好！[2]对于早期乳腺癌姐妹会比较担心术后复发风险问题，互助君经过查阅研究发现，无论是保乳手术，还是全乳切除的手术，加上适当的辅助治疗。在复发率上面没有任何的差异！在医生的指导下，选择最适合自己的手术方式才是王道。✦ 进行即刻再造术的患者，一般是早期的乳腺癌患者；在术中，乳腺外科的医生也会对肿瘤进行规范化的切除，加之整形外科的配合。所以一般情况下不会升高复发几率。✦ 对于延迟再造的患者，其实也是一样。再经过了专业规范化且系统化的治疗以后，复发的几率不会因为乳房再造术而升高的！所以姐妹们大可不必担心。（图源：觅健，信赖来源《抗癌杂志》曹阿勇、陈嘉健；《乳腺癌术后乳房重建中国专家共识（2019版）》）早期乳腺癌保乳术后的乳腺癌患者都需要进行放射治疗。徐兵河院士介绍了早期乳腺癌研究者协作组（EBCTCG）meta分析的数据，显示在保乳术后或乳腺切除术且腋窝清扫的淋巴结阳性患者中，术后放疗可降低复发和乳腺癌死亡率。（互助君认为对于年龄在70岁以上、肿瘤在2cm及以下、没有出现淋巴转移、激素受体阳性且能够接受规范的内分泌治疗的女性患者来说，保乳术后的放疗是可以考虑省略的。）癌症患者在进行放疗的过程中呢，除了癌组织细胞吸收了射线外，我们自身正常的组织也受到了一定剂量的照射，这将会引起了不同程度的损伤，这些损伤的临床主要表现为胸痛、咳嗽、骨髓抑制，同时伴发如疲乏、腹泻等症状。随着患者放疗次数的增加，患者的不良反应也变得更加严重，心理上和身体上都会受到不同程度的“折磨”。（1）胸痛、咳嗽：如果很严重，要和医生商量考虑是否要停止放疗，是否要给予大剂量激素和抗生素治疗，患者要注意卧床休息、注意保暖，预防感冒，不要吃过冷、过硬、油炸、硬、酸、辛辣等粗糙、刺激性食物，最好吃容易吞咽的软食：粥、牛奶、汤类等食物。（2）疲乏：患者晚上的睡眠时间至少要8个小时，白天适当午睡休息一下，进行轻度锻炼，比如散步，以增强精力。（3）恶心、呕吐：可以多多卧床休息，多喝温开水，少食多餐，不要吃油腻的荤腥食物；可以在医生的指导下，口服维生素B6片、甲氧氯普胺片等药物可减轻症状；呕吐严重时也可在医生指导下肌肉注射甲氧氯普胺等止吐药。当症状严重、止吐效果不大好时，要和主治医师商量是否考虑暂停放疗。我们都清楚任何一种治疗方法都有它的优缺点，放疗杀灭肿瘤细胞的同时，也会消灭好的细胞，如何做到杀死坏的细胞保留好的细胞，这时候“精确放疗”起到了很大的作用。比普通放疗，精确放疗对正常组织损伤有非常大的缓解，它能通过技术的提升和设备的更新，将副作用减少到最低。精准放疗很可能是未来癌症治疗的趋势，互助君会帮姐妹们时刻关注着。和其他癌症相比，乳腺癌更加强调“私人定制”的概念，需要结合自身情况来设计个体化的治疗方案。（图源：觅健，信息来源 中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2023）在HR+/HER2-乳腺癌内分泌疗法的精准化发展中，历经从手术至药物治疗直至靶向治疗的演变阶段。对于早期高风险患者，徐兵河院士认为常见的强化辅助治疗手段包括了延长内分泌治疗周期、合并应用卵巢功能抑制（OFS）技术或搭配CDK4/6抑制剂；而在低风险人群中，则通过多基因检测手段指导实施化疗降阶梯方案。在晚期患者治疗中，开始将内分泌治疗（ET）与诸如CDK4/6、HDAC、PI3K或AKT抑制剂等新型药物联用，以及应用抗体药物偶联物（ADC）疗法，这些方案极大地丰富了乳腺癌患者的治疗选择。多项临床试验进一步验证了特定药物组合在HR+/HER2-晚期乳腺癌治疗中的显著效果。例如，DAWNA-1研究结果显示，对于先前内分泌治疗复发或进展的此类晚期患者，达尔西利（CDK4/6抑制剂）与氟维司群的联合使用是新一代治疗选择。而DAWNA-2研究的中期分析也有力支持了将达尔西利与来曲唑或阿那曲唑共同应用于此类患者的一线治疗方案。MIRACLE研究也揭示，在对绝经前、且对他莫昔芬治疗失败的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者中，一线治疗方案采用来曲唑与依维莫司的联合用药相较于单用来曲唑，能够显著提升患者的无进展生存期（PFS）。这一系列研究成果为内分泌治疗提供了优化治疗方案。对于大部分乳腺癌患者来说，内分泌治疗一直是一个高频话题，常见的有：对于早期乳腺癌患者来说，5年的内分泌治疗一般已经足够。不过对于二期及以上乳腺癌患者，尤其是伴有淋巴结转移和其他高危因素的患者，延长内分泌治疗时间可以更好地控制肿瘤复发和转移的风险，这类患者的内分泌治疗通常会延长到10年左右。据福建省立医院肿瘤外科主任医师叶松青介绍，在最新的2023年St. Gallen专家共识中，大部分专家也支持对高危患者进行延长内分泌治疗（包括7-8年或10年）。在长期进行内分泌治疗的过程中，患者可能会遭受副作用的影响。这些副作用主要源于人体在缺乏雌激素的状态下所引发的一系列不适反应，通常表现为类似于更年期综合症的症状，这是最为常见的现象之一。实际上，对于许多内分泌药物产生的不良反应，身体需要经历一个逐步适应和耐受的过程。例如，手指关节晨起僵硬、肌肉骨骼酸痛以及潮热等症状，在治疗随时间的推移后，往往都会有所缓解。他莫昔芬类药物导致的子宫内膜增厚问题，只要在相对可控的范围内，一般无需担忧；而内分泌药物引发的骨质流失问题，则可通过日常补钙及使用双磷酸盐类药物来有效改善这一状况。以上所述的副作用均属于可控范围，通过后期相应的管理措施能够得到较好耐受，因此，在此类情况下更换药物并非必要。若确实出现了难以忍受的副作用情况，比如长时间持续的肌肉骨骼疼痛，甚至影响到睡眠、进食等活动时，建议姐妹及时与主治医生进行充分沟通，考虑是否更换药物方案。除非医生说能停咱才能停，否则乳腺癌患者千万不能擅自停药。研究显示，乳腺癌内分泌治疗期间擅自停药、中断治疗，肿瘤细胞会再次得到雌激素的“滋养”而重新生长，导致病情恶化，甚至增加乳腺癌复发转移风险和死亡风险[3]。
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