预防复发和转移，我们能做什么？

乳房是一种生殖器官，它能透露有关女性年龄和生育方面的信息，从而吸引异性。对于今天大部分女性来说，乳房用来哺乳的时间相当短暂，除此之外的大部分时间，乳房只是为了美观而存在。然而这种美丽却是带刺的玫瑰，让很多女性付出了生命的代价。

如今，乳腺癌已经成为妇女癌症死亡的主要原因。每年有30多万妇女被诊断出患有乳腺癌，这个数字到2020年预计还会增长20%。而且，不只有女性，男性也会得乳腺癌。

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乳腺癌的危险因素有哪些？

研究发现，补充过多的雌性激素，会使患乳腺癌的风险增加。一项耗时12年的妇女健康关怀研究发现，采用荷尔蒙补充疗法的妇女，乳腺癌的比例增加了20%。

另外，日本妇女患乳腺癌的比例比美国妇女低6倍，而研究显示此时日本妇女体内分泌的雌激素仅仅是美国妇女的四分之三。除了雌激素，口服避孕药的活性成分黄体酮，也被认为和乳腺癌的发生有关。

流行病学家指出，少女时期服用避孕药的女性，在45岁前患乳腺癌的几率会增加；更令人震惊的是，如果她们在怀孕之前服用避孕药长达8年的话，患乳腺癌的风险会增加3倍。

现在我们知道，女性得乳腺癌可能与雌激素、黄体酮有关，那么男性为什么会得乳腺癌呢？男性的体内虽然也会有雌激素，但是产生的量远远小于女性。

研究者找到了有史以来男性乳腺癌确诊率最高的地方——美国北卡罗莱纳德州海军陆战队基底。那里的男性乳腺癌患者已经有71人，数量还在不断增加。研究人员调查发现，这可能和基底的地理环境有关。

在基底附近有一个工业油库区域，里面除了汽油外，还有许多工业氯化溶剂，尤其是三氯乙烯和四氯乙烯，这两种物质一直被认为是致癌物。这两种物质喜欢和脂肪结合，而且乳房组织里存在特殊的酶防止它们分解，所以科学家推测它们很可能就是基地中男性乳腺癌高发的关键因素。

除此之外，乳腺癌的风险因素还有很多，比如年龄、家族患病史、辐射等等。乳腺癌的病因错综复杂，我们不能简单地认为“之所以得乳腺癌，都要怪你的生活方式不健康”，这种看法不仅是对乳腺癌患者的歧视，同时也固步自封，关闭了我们寻找深层原因的可能。

那么面对患病率越来越高的乳腺癌，我们就只能认命了吗？鉴于目前医生还没有找到预防乳腺癌特别有效的方法，及早了解乳房的健康状况就显得更为重要。我们现在最需要做的就是了解乳腺癌，做好筛查和预防工作。

由于目前医生还没有找到预防乳腺癌特别有效的方法，即使是在乳腺癌治疗结束后，你还是需要定期回来看医生，配合医生继续做好复查和随访工作，预防复发和转移。

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预防复发转移，我们怎么做？

乳腺癌术后5年内，局部区域淋巴结复发的风险有4％～10％。局部区域复发是指同侧乳房、胸壁以及区域淋巴结的复发。同时，乳腺癌术后也有很大的一部分人会患对侧乳腺癌。因此，针对乳房及区域淋巴结的检查非常重要。

目前大部分医生认为，对于乳腺癌术后乳房及区域淋巴结的监测，仅做定期的体格检查和乳腺x线检查这样的常规检查便已足够。

局部区域复发或对侧乳腺癌发生时，常有乳房局部肿块、乳头内陷、皮肤改变、淋巴结肿大等症状，这些都可以通过详尽细致的定期体格检查来发现。

此外，乳腺癌患者术后需要进行每年1次的乳腺x线检查，它不仅能够发现绝大多数的局部复发及对侧乳腺癌，并且是唯一被证实可为患者带来生存获益的影像学检查。

事实证明，在还没出现症状的时候，通过乳腺x线检查发现的局部复发或是对侧乳腺癌，治疗预后明显要比已经出现如局部肿块等症状后发现的患者要好。

乳腺x线检查操作简单、价格便宜，对患者造成的创伤和痛苦比较小，常被用来作为乳腺癌术后随访的常规检查。

然而，有些患者治愈后因为害怕肿瘤发生远处转移，会想要没事就多去医院做检查，想要在还没有临床症状时，能更早地发现转移的癌细胞，这样能及时治疗。然而目前的临床研究结果并不支持这种设想。

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检查虽好，不可贪多

骨骼是乳腺癌最常见的转移部位，70％的乳腺癌死亡患者存在骨转移。有些患者会要求医生进行骨扫描检查，试图在没有骨痛等症状时，及早发现骨转移。

然而事实上，这些严重并发症极少突然发生在无症状的骨转移患者身上，大部分骨转移癌是通过临床症状诊断的。

肺是乳腺癌单发转移的第二常见器官。对于无症状的乳腺癌患者，胸部x线或胸部CT检查发现肺转移的可能性非常小。因此认为，对于无症状的乳腺癌患者随访中进行常规胸部影像学检查并无意义。

多项研究结果显示，将腹部超声、骨扫描、cT、肿瘤标志物等用于乳腺癌患者术后复发和转移的筛查，结果显示对患者的总生存期和生活质量并无明显的改善。原因可能有两个：

第一，多数乳腺癌复发、转移是有症状预警的，大约2/3的癌症转移患者在诊断前就有相应的临床表现，比如肝转移的患者可能有肝区不适、肝肿大；骨转移的患者可能有转移部位的疼痛等。

第二，就目前乳腺癌的诊治水平，一旦转移癌达到可以通过实验室或者影像学检查发现的程度，乳腺癌就不可治愈了。

过于频繁的检查不仅会引发患者的焦虑和恐惧心理，CT、骨扫描等检查还会增加患者的射线暴露剂量，进而增加恶性肿瘤发生的风险。

另外，各类检查得出假阳性结果可能给患者带来额外的伤害，比如过度治疗和误诊。更不必说过多价格昂贵的检查给我们带来的经济负担了。

最后，再强调一遍，在乳腺癌康复期没有其他明显症状的时候，预防复发和转移，我们只需要重视定期去门诊找医生问诊、做体格检查和乳腺x线检查即可。

责任编辑：乳腺癌互助君