【病例分析】C4神经根受压引发的呼吸短促和肩部疼痛

诊疗过程

50岁，男，到急诊科就诊，主诉：突然出现呼吸短促和右肩后疼痛。

值得注意的是，患者没有任何颈部疼痛，麻木，或手臂或腿无力，也没有腹痛或发烧。

既往史

2年前曾患有C6-C7神经根病，进行过颈椎前路椎间盘切除和融合。患者没有心脏问题、高血压、酗酒。

病理检查

• 患者体重指数升高（29kg/m2），呼吸频率为17次/min，心率为64次/min，血压为130/84 mm Hg。患者无严重疼痛。

• 神经系统检查发现患者四肢有力，感觉正常；反应正常。

• 胸部x光片显示右侧横膈膜异常升高，与2年前患颈神经根病时所做的检查相比。

• 颈椎MRI显示C3-C4椎间盘突出，右侧C4神经根严重受压（D）；2年前的MRI显示C3-C4椎间盘正常，无狭窄（C）。

• 电生理检查方法发现右腕管综合征，没有臂丛神经病变的证据。

• 心电图正常。

• 微量元素检测发现患者维生素B12浓度低至194 pg/mL，铁浓度低至40μg/dL。

治疗方案

物理治疗和膈肌功能监测的保守治疗，或手术切除椎间盘突出。

C3-C4颈椎前路椎间盘切除术和融合手术基本缓解了患者的肩痛和呼吸短促。复诊时x光检查显示，右侧横膈膜隆起的问题已经解决。

分析

肩痛和呼吸短促，特别是在急性表现时，是一系列症状的组合，表明多种病理学影响着许多器官，包括心脏、肺、胰腺、胆囊和胃肠道。

关于呼吸短促，膈肌麻痹可发生于恶性肿瘤、心脏手术、颈椎手术和膈神经创伤。膈的支配神经是膈神经，膈神经起源于C3、C4和C5神经根。然而，对大多数人来说，C4根是大多数功能的主要来源。

关于肩痛，C4神经根病患者可表现为轴向颈椎疼痛，可延伸至背部的斜方肌和肩胛骨区；疼痛也有可能累及胸前部。

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