您是否经常感到手指僵硬、活动时伴有弹响？或是晨起时发现手指“卡住”，需要费力才能伸直？这可能是屈指肌腱狭窄性腱鞘炎在作祟！
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，俗称“扳机指”或“弹响指”，正困扰着越来越多“手不离机”的现代人——从长期敲键盘的上班族、频繁做家务的中老年女性，到沉迷电子游戏的青少年，都可能因手指过度劳损而中招。
一、相关解剖
1.屈指肌腱与腱鞘结构
屈指肌腱（拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱）在掌指关节处通过A1滑车（增厚的环形纤维腱鞘），形成骨-纤维管道。
屈指肌腱的骨-纤维隧道示意图
A1滑车位于掌骨头水平，是腱鞘最狭窄的部分，易因摩擦导致炎症和增厚。
拇指特殊结构：拇长屈肌腱通过掌骨头两侧的籽骨与横韧带形成的骨-纤维管，更易发生卡压。
2.滑膜鞘与腱周组织
肌腱表面覆盖滑膜鞘，减少摩擦，长期劳损可导致滑膜增生、粘连，影响肌腱滑动。
二、病因及致病机制
（一）病因
1.慢性劳损（主要病因）
手指反复屈伸动作（如长时间使用手机、敲键盘、手工劳动）导致肌腱与腱鞘过度摩擦，引发炎症和纤维化。
2.解剖因素
A1滑车处腱鞘狭窄，肌腱滑动阻力增大，易发生卡压。
3.退行性变
中老年人肌腱弹性下降，腱鞘增厚，更易发病。
4.全身性疾病影响
类风湿性关节炎、糖尿病、痛风等可加速肌腱和腱鞘退变，增加患病风险。
（二）致病机制
当指伸时结节在滑车远端。当指屈时，结节被固定于滑车近端。
手指环形滑车
其致病机制如下：
屈肌腱鞘增厚导致正常组织经过时摩擦力增大。
腱鞘中的结节增大可导致肌腱在A1滑膜系统中滑行困难，导致手指活动受限。
当结节通过腱鞘滑膜系统时有嵌顿或扳机感。
当手指屈曲时，结节移至近端，从而妨碍手指再伸直。
扳机指致病机制
三、典型症状
1.疼痛
早期：掌指关节掌侧隐痛，晨起或劳累后加重，活动后稍缓解。
进展期：疼痛放射至手指或腕部，局部压痛明显，可触及硬结。
2.功能障碍
弹响或卡顿：屈伸手指时肌腱卡在狭窄的腱鞘内，需外力辅助解锁（“扳机指”现象）。
晨僵：早晨手指僵硬，活动后改善。
3.严重表现
手指交锁于屈曲或伸直位，主动活动受限，被动活动伴弹响。
四、诊断
1.病史：多见于妇女或手工劳动者，发病年龄在40~60多见，好发于拇指、中指及环指，右侧多于左侧，起病缓慢。
2.关键指标：
(1) 掌指关节掌侧可触及痛性结节（Notta结节）
(2) 主动屈伸时弹响或交锁
(3) Quinnell分级≥Ⅱ级
3.辅助诊断：超声诊断
高频探头（12-18MHz）显示：
（1）肌腱横截面积增加>30%
（2）滑车厚度>0.4mm
（3）多普勒血流信号（+）提示活动性炎症
4.鉴别诊断：
五、治疗
（一）非手术治疗
1.药物治疗
口服药物主要以非甾体抗炎药为主，短期较快速的缓解疼痛效果尚可，但无法缓解功能受限。
2.夹板固定
将掌指关节固定在略微屈曲位，一般需要 3 ~ 6 周。病情较轻时，可将患指与毗邻的正常手指固定在一起限制屈曲。
3.封闭治疗
经 4~6 周的保守治疗 (如夹板固定) 症状仍未缓解的，可以采用激素、利多卡因联合封闭治疗。建议在肌腱隆起处呈 45° 注射于腱鞘内。
最多可注射 3 次，绝大多数患者注射一次即有显著缓解，50% 的患者预期可持续缓解 12 个月以上。
4.体外冲击波疗法（ESWT）
ESWT 旨在刺激人体的自愈机制，为拒绝手术、注射的患者提供一种选择。
（二）手术治疗
切开松解术：局麻下切开狭窄腱鞘，术后1周可恢复活动
微创风险提示：小针刀治疗需精准操作，避免肌腱损伤
（三）康复训练
1. 热敷
在开始任何训练前，可以用热毛巾敷在患处5-10分钟，以帮助放松肌肉和肌腱，减轻疼痛。
2. 手指伸展训练
将手掌伸直，努力张开五指，保持5-10秒，然后放松。重复此动作10次。
逐个伸展每个手指，轻轻将其向后拉，保持5-10秒，然后放松。重复10次。
来源：手功能康复协作平台
