早晨起床时腰臀僵硬，翻身费劲；久坐后站起时，腰骶部僵直，需半天缓解；走路时间稍长，屁股深处就隐隐作痛，甚至影响睡眠质量...
这些症状很多人会误以为是"腰肌劳损"或"受凉了"，但其实很可能是骶髂关节炎在“求救”。
一、相关解剖：骶髂关节的结构与功能
1.解剖位置
位于骶骨（脊柱末端）与髂骨（骨盆两侧）之间，左右各一，属微动关节。
韧带支持：周围有强大的骶髂前韧带、骨间韧带及骶结节韧带，维持骨盆稳定性。
2.功能特点
主要承担上半身重量传递至下肢，缓冲行走/跳跃时的冲击力。
妊娠期因激素作用韧带松弛，关节活动度增大，易诱发机械性炎症。
二、病因
1.退行性病变
年龄增长致使骶髂关节软骨退化，骨质增生，而肥胖人群因关节长期承受过重负荷，发病风险更高。
2.创伤与劳损
急性腰扭伤、长期弯腰提重物，以及妊娠期异常步态等，均可破坏骶髂关节稳定性，诱发炎症导致腰痛。
3.炎症性疾病
强直性脊柱炎、银屑病关节炎等自身免疫性疾病，常累及骶髂关节，出现夜间疼痛、晨僵等典型症状。
4.感染与代谢异常
化脓性关节炎、结核或痛风等疾病，会直接侵袭骶髂关节，引发炎症从而导致疼痛。
5.医源性因素
长期使用糖皮质激素，可能加速骶髂关节软骨的破坏，促使骶髂关节炎发生。
三、症状和特殊体征
1.晨僵现象（标志性症状）
具体表现：
早晨起床时腰臀部位僵硬如木板，翻身困难，持续≥30分钟（普通腰痛通常＜15分钟）
关键区别：
活动后逐渐缓解（与骨关节炎的"越动越痛"相反）
2.静息痛与夜间痛（炎症特征）
典型模式：
夜间凌晨3-5点痛醒，需下床活动才能再入睡
久坐后起身时关节"卡住"感，需扶物支撑
3.定位模糊的深层钝痛
疼痛地图：
单侧或双侧臀部"V字区"（骶髂关节体表投影）
可放射至大腿后侧（但不超过膝盖，区别于坐骨神经痛）
4.活动受限三联征
弯腰受限：系鞋带、穿袜子困难
旋转困难：倒车时转身疼痛明显
负重疼痛：提重物或爬楼梯时症状加重
四、临床评估
（一）症状评估
疼痛特点
单侧或双侧臀部深部钝痛，晨僵＞30分钟，活动后减轻（区别于腰椎间盘突出）。
特殊体征：
Piedallu征：坐位时患侧髂后上棘位置偏低，弯腰时患侧抬高更明显。
“4”字试验：仰卧位屈膝搭腿时出现骶髂部疼痛或活动受限。
（二）影像学与实验室检查
MRI：早期骨髓水肿（敏感性最高），晚期脂肪沉积或骨性强直。
X线/CT：关节面模糊、硬化或间隙狭窄（中晚期改变）。
实验室：HLA-B27（约90% AS阳性）、CRP/ESR升高（活动期炎症指标）。
五、诊断与鉴别诊断
1. 诊断标准
炎症性背痛 + 影像学证据（MRI或X线显示骶髂关节炎） + 排除感染/肿瘤。
2. 需鉴别疾病
腰椎间盘突出：根性放射痛，直腿抬高试验阳性。
致密性骨炎：多见于妊娠女性，X线示髂骨侧硬化但无侵蚀。
六、治疗：阶梯化干预方案
1. 保守治疗（首选）
药物：非甾体抗炎药（如塞来昔布）、软骨保护剂（氨基葡萄糖）、抗生素（感染时）。
物理疗法：热疗、超声波、针灸等改善局部循环；冲击波治疗可促进组织修复。
康复训练：核心肌群强化（如平板支撑）、低冲击有氧运动（游泳、瑜伽）。
2. 介入治疗
骶髂关节注射：局部注射糖皮质激素+局麻药快速止痛；新兴的PRP（富血小板血浆）疗法和三氧疗法可促进再生、控制炎症。
3. 手术治疗
骶髂关节融合术：适用于晚期关节严重破坏、保守治疗无效者。
髋关节置换术：合并股骨头坏死时需联合处理。
七、3个康复运动
1.加强臀大肌和腹肌练习
仰卧起坐式膝盖弯曲的平躺在垫子上，手臂放在身体两侧。
挤压臀部，肩膀贴地慢慢抬起臀部
保持5秒后缓慢回到平面，反复练习10次即可
2.大腿内侧挤压
屈膝仰卧在地垫上，膝盖之间放一个软球轻轻挤压
保持5秒，慢慢松开
反复练习10组
3.臀肌滑翔
侧躺在地面上，臀部贴在墙上
地面的腿屈膝，另外一只腿放在墙面上做支撑
收紧核心肌肉支撑好脊柱，伸直墙面方向的腿，足跟用力压向墙面
慢慢将腿向上抬起，保持5秒后缓慢放下
同样的方式换另外一侧训练
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