你是否经历过这样的场景：早晨起床翻身时突然天旋地转，低头捡东西时眼前一黑，甚至只是转头就感到一阵眩晕？如果答案是肯定的，你可能正在经历耳石症的困扰。
据统计，约2.4%的人一生中至少会经历一次耳石症，尤其好发于40岁以上人群。
在医学上，耳石症又叫良性阵发性位置性眩晕，是一种常见的引起眩晕的内耳疾病。
其直接原因是耳石（碳酸钙结晶）从椭圆囊或球囊脱落，误入半规管（尤其是后半规管，占80%-90%病例），干扰内淋巴液流动，导致错误平衡信号传递至大脑。
一、内耳的基本结构
内耳（迷路）位于颞骨岩部内，分为骨迷路和膜迷路两部分：
骨迷路：由致密骨质构成的外壳，包括前庭、半规管和耳蜗。
膜迷路：悬浮在骨迷路内的膜性管道，内含内淋巴液，是感受平衡和听觉的核心结构。
1. 前庭
位置：位于骨迷路中部，连接半规管和耳蜗。
功能：感知头部直线加速度（如上下、左右运动）。
关键结构：
椭圆囊和球囊：内含耳石器，负责静态平衡和线性加速度感知。
耳石膜：覆盖在椭圆囊和球囊的感觉上皮（毛细胞）上，表面附着耳石——微小的碳酸钙结晶（直径约5-30微米）。
2. 半规管
数量与排列：每侧内耳有3个互相垂直的半规管（前、后、水平），分别对应三维空间的运动感知。
功能：感知头部角加速度（如旋转、转头）。
关键结构：
壶腹：半规管末端的膨大处，内含壶腹嵴，其上的毛细胞通过内淋巴液流动感知运动。
半规管内淋巴液：头部运动时流动，刺激毛细胞产生神经信号。
3. 耳蜗
功能：与听觉相关，耳石症通常不影响听力，但部分患者可能合并梅尼埃病等听觉障碍。
二、鉴别诊断
（一）核心鉴别特征：耳石症的典型表现
1.触发方式
位置性眩晕：仅在特定头位变化时发作（如躺下、翻身、抬头）
2.持续时间
每次眩晕持续数秒至1分钟（超过5分钟需警惕其他疾病）
3.伴随症状
单纯眩晕，无耳鸣、耳闷、听力下降（若存在需排除梅尼埃病）
可见眼震（方向固定，与头位相关）
（二）疾病鉴别
1. 前庭性偏头痛（眩晕型偏头痛）
2. 梅尼埃病
三联征：眩晕（20分钟~12小时）+ 波动性听力下降 + 耳鸣/耳闷
可通过甘油试验和纯音测听鉴别
3. 前庭神经炎
急性持续性眩晕（数天），伴恶心呕吐但无听力问题
头部不动时仍晕，HIT试验阳性（甩头试验可见矫正性眼跳）
4. 中枢性眩晕（如脑卒中）
5. 精神心理性眩晕
描述模糊（如"整天昏沉"），与焦虑/抑郁相关
无明确眼震或体位诱因
（三）红色警示信号
若眩晕伴随以下任一情况，立即就诊（可能为脑卒中或肿瘤）：
突发剧烈头痛或呕吐
视物重影、面部麻木、肢体无力
意识障碍或跌倒发作
三、常见诱因
年龄增长：50岁以上人群耳石退化风险增高。
头部外伤：如跌倒、撞击。
长期卧床：术后或缺乏活动者。
骨质疏松/缺钙：耳石成分异常。
女性更常见：可能与激素变化相关。
四、体格检查
1.Dix-Hallpike试验
这是确定后半规管耳石症的常用检查手法。
患者坐在检查床上，头向右侧转45°。
医生会扶住患者头部，使之保持45°方位不变，令患者迅速躺下，头后仰悬垂与水平面呈30°角。
观察有无眩晕及眼震。
如果患者是后半规管耳石症，此时会出现垂直扭转性眼震。
2.Roll-test（滚转试验）
这是确定外半规管耳石症的常用检查。
患者平躺在检查床上，头部抬高30°。
向一侧转头90°观察至眩晕或眼震消失后20s恢复初始位置，再向另一侧转90°观察。
典型眼震为双侧都为向地性眼震或背地性眼震。
当向地性眼震，时间小于1min时考虑为外半规管后臂型管石症；
当向地性眼震，时间大于1min时考虑为轻嵴帽；
当背地性眼震，时间小于1min时考虑为外半规管前臂型管石症；
当背地性眼震，时间大于1min时考虑为外半规管嵴石症。
五、治疗
耳石症是一种良性疾病，一般可自愈，多数人在发病后一周到一个月内，眩晕感会自动消失。
不过，耳石症发作后很痛苦，出现上述症状时，首选眩晕门诊就医，如果医院没有眩晕门诊，可选耳鼻喉科或神经内科就诊。
治疗上，首选耳石手法复位；必要时还可以适当给予药物治疗，如前庭抑制剂（地芬尼多、苯海拉明等）及改善循环类药物（倍他司汀、氟桂利嗪等）。
通过手法复位，大部分人的眩晕症状会随之消失；也有人复位后仍觉着晕，这是前庭功能尚未完全康复所致，此时的耳石已回归原位，不必紧张，可以适当走动，有助功能康复。
耳石复位的方法
复位时根据不同半规管类型选择相应的方法。
1.后半规管耳石症复位方法
（1）Epley 法
患者坐于床上，头向患侧转 45 度，快速躺下，头悬垂于床下 30 度，保持此体位 30 秒；然后头向健侧转 90 度，保持 30 秒；身体连同头部一起向健侧转 90 度，保持 30 秒；最后坐起。整个过程中，每个体位都要保持到眩晕和眼震消失。
（2） Semont 法
患者坐在床边，头向健侧转 45 度，快速向患侧侧卧，面部朝下，保持 30 秒；然后快速坐起，头向健侧转 45 度，保持 30 秒。
2.外半规管耳石症复位方法
Barbecue法
①患者平卧位，头向健侧转90°；
②向健侧转动头部90°使面部朝下，同时身体由仰卧位转为俯卧位；
③头继续向健侧转90°；
④头继续向健侧转90°，同时身体转为仰卧位；
⑤每一步骤持续时间30s或至眩晕消失，最后坐起。
3.前半规管耳石症复位方法
Yacovino法
①坐位，头保持正位；
②迅速后仰处于平卧位，头继续尽可能后仰，至少超过30°；
③2~3mins 后头位抬高，向前屈曲，颏部尽可能贴近胸骨，呈含胸姿态；
④2~3mins 分钟后坐起，向前平视。
需要注意的是，耳石复位法需要在专业医生的指导下进行，或者在医生确认可以自行操作后再尝试。
如果自行复位操作不当，可能会加重病情。对于症状较为严重或自行复位无效的患者，应及时到医院就诊。
六、预防
1.避免过度劳累
过度疲劳可能会诱发耳石症。
机制：疲劳→内耳小动脉痉挛→局部缺血→耳石稳定性下降
2.合理晒太阳，补充维生素D
由于耳石内含碳酸钙结晶，如发生骨质疏松，局部结构的变化会增加耳石脱落风险。
多数人每天在阳光下晒20分钟，儿童短些，老人控制在30分钟内，即可满足机体所需。
3.每天睡够7小时
研究显示，睡眠＜6小时者耳石症风险增加1.8倍。
4.积极控制相关疾病
比如梅尼埃病、突发性聋、中耳炎等，可能会导致内耳损伤，诱发耳石脱落。
高血压、高血糖、心血管疾病等，也可导致内耳血液循环不良，引起耳石脱落。
5.前庭康复训练
耳石症患者急性眩晕症状缓解后，可在医生指导下进行前庭康复训练，对尽快恢复平衡能力有一定帮助。
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