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泌尿系统|膀胱

膀胱为一个肌肉发达的中空的囊性器官,具有可扩张性。膀胱是暂时储存尿液的器官,根据其内容物的多少及周围脏器的状况而有不同的大小、外形和位置。在空虚状态下,成人膀胱位于小骨盆内,耻骨的后上面。膀胱和耻骨之间为潜在的耻骨后隙,位于腹膜的下面,盆底之上。

膀胱在腹膜外脂肪组织中有较大的活动性,但在膀胱颈处由于有耻骨前列腺韧带(男性)或耻骨膀胱韧带(女性),位置较为固定。

婴儿和儿童的膀胱即使在空虚状态下,也位于腹腔内。通常儿童到了6岁时膀胱进入大骨盆,但直到青春期后它才完全进入小骨盆。

成人膀胱空虚时几乎全部在小骨盆内,位于腹膜的下面,耻骨联合之后的盆底上。当膀胱充盈时,可上升到腹前壁的腹膜外组织内,并进入大骨盆。充满尿液的膀胱甚至可以达到脐的水平。

膀胱内总是或多或少有一些尿液,并且通常是圆的。空虚时,膀胱有些类似于四边形。包括:

  • 膀胱尖;

  • 膀胱体;

  • 膀胱底;

  • 膀胱颈;

  • 膀胱悬雍垂。

研究尸体空虚、收缩的膀胱标本,可以帮助我们辨认膀胱的4个面:上面、后面和两个下外侧面。

膀胱尖指向耻骨联合的上缘。膀胱体为膀胱尖和底之间的部分。膀胱底由膀胱后壁形成,略凸。膀胱底与膀胱下外侧面交于膀胱颈。膀胱悬雍垂是膀胱三角的轻微突起,通常老年人较大。

膀胱两个下外侧面与覆盖肛提肌的筋膜相连。男性膀胱底与直肠相邻,而女性膀胱底则紧贴阴道前壁。

膀胱床在两侧由耻骨、闭孔内肌和肛提肌以及后面的直肠或阴道形成。膀胱被疏松结缔组织——膀胱筋膜覆盖。膀胱壁主要由逼尿肌组成,肌纤维朝向膀胱颈,并形成不随意的内括约肌。一些纤维呈放射状走行,可协助开放尿道内口。在男性,肌纤维在膀胱颈处延续为前列腺纤维肌性组织,而在女性则延续为尿道壁的肌纤维。两个输尿管口及尿道内口位于膀胱三角的3个角上。输尿管向内下方斜穿膀胱壁,当膀胱内压力升高时,输尿管壁的压力也同时增高,防止尿液返流回输尿管。

男性腹膜经过:

  • 始自腹前壁;

  • 耻骨上方;

  • 膀胱上面;

  • 膀胱后面的下方;

  • 精囊末端的上方;

  • 沿膀胱直肠陷凹向后覆盖直肠上部;

  • 向后上方形成乙状结肠系膜。

女性腹膜经过:

  • 始自腹前壁;

  • 耻骨上方;

  • 膀胱上面;

  • 在膀胱和子宫之间形成膀胱子宫陷凹:

  • 子宫底、子宫体、阴道后穹、阴道壁;

  • 在直肠和子宫之间形成直肠子宫陷凹;

  • 覆盖直肠上面和外侧面;

  • 向后上方形成乙状结肠系膜。

位于膀胱和子宫之间的腹膜膀胱子宫陷凹通常为空的,当子宫后倾时,陷凹内可能有肠襻。

血管

膀胱的动脉供应供应膀胱的主要动脉为髂动脉的分支,膀胱上动脉供应膀胱的前上部。在男性,膀胱下动脉供应膀胱底和膀胱颈,而在女性阴道动脉代替了膀胱下动脉并且发出小的分支到膀胱的后下部。闭孔动脉和臀下动脉也有小的分支到膀胱。

膀胱的静脉和淋巴回流静脉与伴行动脉同名并汇入髂内静脉。在男性,前列腺静脉从与膀胱静脉从一起包绕着膀胱底、前列腺、精囊、射精管和输尿管下端。

前列腺静脉从接受阴茎背深静脉的血液,并有交通支与膀胱静脉丛吻合。膀胱静脉丛主要通过膀胱下静脉回流入骼内静脉,但也可通过骶正中静脉流入椎间静脉丛。在女性,膀胱丛包绕着尿道盆部、膀胱颈,接受阴蒂背静脉的血液并与阴道或尿道阴道静脉丛相交通。

淋巴

不论是男性还是女性,膀胱上面的淋巴管都注入髂外淋巴结,膀胱底的淋巴管注入髂内淋巴结,而部分膀胱颈的淋巴管则注入骶淋巴结或髂总淋巴结。

神经

膀胱的神经支配分布到膀胱的副交感纤维起自盆内脏神经,能兴奋逼尿肌而抑制内括约肌。因此,当内脏传入纤维受到牵张的刺激时,膀胱反射性肌收缩,而尿道内括约肌开放,尿液流入尿道。经过后天训练,我们可以在不想排尿的时候抑制这种反射。膀胱的交感纤维起自T11到L2神经,并与副交感纤维交织在一起形成膀胱神经丛。作为盆丛的一部分,膀胱丛延续于腹下丛。膀胱的感觉纤维为内脏神经,排尿反射的传人纤维和传递膀胱下部痛觉(如由过度充盈所致)的纤维均与副交感纤维伴行,并到达T11到L2节段的脊神经节。

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