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疼痛解剖学|腰椎的功能解剖

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤,它是一种主观感受。

国际疼痛协会对疼痛的定义是与组织损伤,或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉,还有情感的体验。

伤害感受性疼痛源于真实存在的,或者是具有威胁的已有的非神经组织的损害,并激活了伤害性感受器,分布于皮肤和深部组织的受体,对潜在伤害性刺激比较敏感。

根据伤害性刺激的来源,伤害感受性疼痛可以分为躯体性疼痛或者是内脏性的疼痛。神经病理性的疼痛是指躯体感受神经系统的病变或疾病引起来,有关神经病理性疼痛当中的内容是有非常详细的评价列表。再就是爆发痛和伴发痛的情况,爆发痛和伴发痛都是描述不同程度疼痛的专业的术语,这些疼痛可能是伤害感受性也可能是神经病理性的疼痛。

本系列文章将以图片的方式, 讲解疼痛的相关内容。

腰椎的功能解剖

骨性成分

腰椎由5个椎体组成,从头端到尾端依次为L1至L5。腰椎的主要功能是支撑上半身体的重量并参与下半躯干和骨盆的屈伸侧弯运动。与脊柱其他部位的椎体一样,腰椎通过一骨性通道和相关结构,对脊髓和马尾起到间接的保护作用。腰椎的结构相似,但是上腰椎与下腰椎的功能特点却不相似。每一个腰椎都是由前方的受力椎体体部和后方的髓弓组成。后方的髓弓通过三个特定的突起使维持姿势的肌肉和各种韧带与之相连。这些突起为后中正向上的棘突和两侧的横突。髓弓位于棘突和横突之间的部分,又叫椎板,横突和椎体之间的区域叫椎弓根。

运动

三个关节参与相邻椎体之间的运动。首先是椎体的上、下终板和其内部的椎间盘;另外两个平面关节,被称为关节突关节,由上方椎体的下关节突和同侧下方椎体的上关节突组成。该结构有助于屈、伸和限制侧弯运动,同时还可明显维持腰椎的侧方稳定性。

椎间盘

椎间盘有两大主要功能:(1)为腰椎的缓冲结构;(2)协助腰部脊柱的同步运动,同时保护神经结构和横穿脊柱的结构不受冲击。腰椎间盘的缓冲作用和运动/保护功能取决于椎间盘的结构,而且服从物理学原理。将椎间盘想象成一个充满液体的容器,这有助于理解正常腰椎间盘的功能和疾病状态时的功能障碍。容器外的顶和底就叫终板,由相对不可弯曲的透明软骨组成。腰椎间盘的外周由编织状的十字交叉纤维弹性组织基质组成,并牢固地附着于顶和底部的终板,这个编织状的十字交叉纤维叫做纤维环,完全环绕在椎间盘的四周。交织的纤维环形成一个网罩包绕在四周,极其结实并具韧性,有助于腰椎运动时间盘的广泛压缩。

在这个由终板顶、底以及周围纤维环组成的容器内部是一粘多糖样物质,称为髓核。髓核不可压缩,将来自于间盘任一部位的压力传导至髓核周围。在健康人中,这个被液体填充的胶样体由间盘内产生压力驱使相邻椎体分开,并且保护着脊髓和穿出的神经根。当腰椎活动时,不可压缩的髓核维持了一个持续性的间盘内压力,而有些纤维变松弛,有些纤维则收缩。随着年龄的增长,腰椎间盘的血管变少,间盘的吸水能力丧失,导致缓冲功能和协助运动功能的退行性改变。纤维环的退变使此问题更加严重,导致部分椎间盘壁的膨出,髓核功能也出现异常最终使压力作用于整个椎间盘。间盘功能的恶化会导致进一步退变,即可能最终导致纤维环真正的完全破坏和髓核的突出。椎间盘的这种退行性改变是临床实践中很多腰椎疼痛产生的原因。

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