疼痛解剖学｜腕管综合征

什么是疼痛？

疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。

躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。

内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。

本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。

腕管综合征

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体征和症状

1. 物理检查包括腕部正中神经位置的感觉异常。由于正中神经通过屈肌支持带,所以此处的Tinel征呈阳性。Phalen征阳性更提示腕管综合征。

2. Phalen征检查时,患者的手腕处于非常自然完全放松的屈曲状态持续30秒,如果正中神经在腕部受到压迫,则患者会有腕管综合征的那种感觉。

3. 在腕管综合征的进展过程中,拇指力量的减弱和大鱼际隆起的萎缩非常常见，虽然在早期拇指的一些精细动作会缺失。

4. 在腕管综合征的进展过程中，最早的症状是前面提到的那些手指的感觉功能的缺失而并非感觉得异常。

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检查

1. 肌电图检查有利于将颈部神经根病变和糖尿病外周神经病变相区别。所有腕管综合征的患者应行X线平片检查以排除骨质本身的病变。

2. 在临床症状的基础上还应进行全血细胞分析、血沉、尿酸抗核抗体检测。如果有占位性损害或者有腕关节的不稳定性存在,应行磁共振检查。

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鉴别诊断

1. 腕管综合征非常容易误诊，如拇指腕掌关节的关节炎、颈部神经根病变、糖尿病患者的外周神经病变等。

2. 拇指腕掌关节的关节炎的患者Watson症检查阳性,另外X线平片也会呈阳性表现。多数颈部神经根病变的患者会有和颈部疼痛相关的反射、运动和感觉的改变。

3. 腕管综合征的患者没有反射改变，而感觉和运动的改变也仅限于手腕部的正中神经区域。糖尿病外周神经病变的患者会逐渐呈现出整个手掌对称性的感觉改变,而不仅限于正中神经分布区域。

4. 另外,我们还应牢记在颈部神经根病变患者和正中神经受压患者都存在着“双重压迫”现象。并且,由于糖尿病患者的腕管综合征比较常见，所以患有腕管综合征糖尿病患者出现外周神经病变也不足为奇。

参考资料：

1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.

2.Waldman SD: The Tinel sign for carpal tunnel syndrome. In: Physical Diagnosis of Pain: An Atlas of Signs and Symptoms, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2016.