小腿疼痛——胫骨内侧应力综合征分析与诊疗

概述

胫骨内侧应力综合征（MTSS），也称为过劳性胫骨疼痛，是指位于胫骨远端1/3的弥漫性小腿后内侧并与比目鱼肌腱相关的疼痛，通常与体育活动相关。

在这个过程的早期，疼痛会在靠近训练开始，随着持续的努力而改善，然后在训练结束或训练后重复出现。在这些情况下，疼痛会随着休息而迅速消退。随着持续训练，疼痛变得更加剧烈、剧烈和持续。

病因分型

流行病学

危险因素

发病机制

病史

MTSS 患者最常见的主诉是下肢的模糊、弥漫性疼痛，沿着胫骨中远端与劳累相关。在 MTSS 的早期过程中，运动开始时疼痛更严重，在训练期间和停止运动后几分钟内逐渐消退。然而，随着损伤的进展，疼痛会随着活动的减少而出现，并且可能在休息时发生。

似乎存在性别偏好，因为女性进展为应力性骨折的风险增加了 1.5 到 3.5 倍。女性骨密度降低和骨质疏松症的发生率较高，如女运动员三联征（骨质疏松症、闭经和饮食失调）。对于月经异常和多发性应力性骨折的女运动员，临床医生应该高度怀疑饮食失调和营养缺乏，包括低钙血症。

体格检查

胫骨的内侧脊（胫骨后肌和比目鱼肌的起源）通常触诊柔软，尤其是在胫骨远端和中部区域。然而，胫骨前部通常无压痛。通常不存在神经血管症状。
评估可能的膝关节异常（尤其是膝内翻或外翻）、胫骨扭转、股骨前倾、足弓异常或腿长差异。还应评估踝关节运动和距下运动。距下关节过度旋前是 MTSS 最常见和有据可查的危险因素之一。

距下关节过度旋前 a内侧视图 b前视图

“核心肌肉”的虚弱是下肢损伤的重要危险因素。髋部和骨盆肌肉力量是维持“核心”和下肢之间的控制和适当力学的重要环节。核心肌肉和骨盆肌肉的稳定性可以通过评估患者在仰卧位或站立单腿膝盖弯曲期间保持受控制的水平骨盆的能力来评估。

骨盆桥运动，以加强臀部核心肌肉

辅助检查

治疗

一般临床处理

强烈建议休息，这是缓解疼痛和不适的主要方式。
冰敷是治疗小腿酸痛的有效方法。它可以帮助减少受影响的肌肉和组织的肿胀和不适。一次或根据需要使用冷装置 10 到 20 分钟。不要超过 20 分钟，并确保在冰块和皮肤之间放一块湿布。

运动治疗

离心小腿伸展和强化练习

患者还可以从加强核心髋部肌肉中获益。增强腹部、臀部和臀部肌肉的核心稳定性可以改善跑步力学并防止下肢过度使用损伤。发展肌肉力量将提高耐力，但不应在急性期进行，因为它们可能会因胫骨拉力增加而加剧损伤。

骨盆桥运动，以加强臀部核心肌肉

本体感觉训练：本体感觉平衡训练在神经肌肉教育中至关重要。这可以通过单腿站立、摇摆板或平衡板来完成。改善本体感觉将提高关节和姿势稳定肌肉的效率，并帮助身体对跑步表面的不协调做出反应，这也是防止再次受伤的关键。

理疗

预防

治疗的关键是预防。患有 MTSS 的个体极易再次受伤，尤其是在未纠正训练错误、对齐异常和技术不佳的情况下。医生、运动训练师、物理治疗师和教练可以对运动员进行适当的伤害预防教育，并制定适当的个性化康复计划。

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