小肠损伤

腹痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、腹胀、肠鸣音消失

    小肠损伤：小肠在腹腔中分布广泛、表浅，因而损伤也多见，分开放性和闭和性损伤两种，有腹部外伤史，呈进行性、持续性腹部剧烈疼痛，全腹压痛，肌抵抗、反跳痛、肠鸣音消失，可有恶心、呕吐。若损伤严重或合并肠系膜血管损伤出血或就诊已过晚时，可伴有休克表现。

（一）病史

1、询问有否腹部外伤或腹部手术史。

2、剧烈腹痛，并伴有恶心、呕吐。

（二）体格检查

1、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，在穿孔处最为明显。

2、腹胀、肠鸣音消失。

（三）辅助检查

1、白细胞计数和嗜中性细胞增高。

2、X线检查示有普遍肠胀气。单纯小肠穿孔时，腹内积气多不明显。因此，气腹证阴性，不能除外小肠穿孔。

3、腹腔穿刺，抽得黄绿色小肠内容物时，可以确诊。

治疗原则：外伤性小肠穿孔一经确诊，或有高度可疑时，即应采取手术治疗。

（一）穿孔小，肠壁血液供应良好者，作单纯穿孔修补。

（二）多个穿孔，较大的肠壁破裂、肠壁血液供应不佳或伴有肠系膜血管破裂者，作肠切除术。

肠道损伤

长 期 医 嘱

普通外科护理常规

一级护理

禁食

病危

平卧(上身及下肢抬高20度)

测血压、脉搏、呼吸  1次/小时

留置胃管接负压瓶

复方氯化钠注射液500毫升

庆大霉素16万单位

  静脉滴注  2次／日

5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升

青霉素320万单位

  静脉滴注  2次／日

0.5％甲硝唑100毫升  

  静脉滴注  2次／日

临 时 医 嘱

查：血、尿、粪常规；出凝血时间

血小板：肝、肾功能；电解质

乙型肝炎两对半，血型

诊断性腹腔穿刺，穿刺液常规检查

胸腹部X线摄片

B超查肝、胆、胰、脾及腹腔游离液体

青霉素皮试

术 后 医 嘱

普通外科护理常规

硬膜外麻醉后护理

一级护理

禁食

病危

半卧位(6小时、血压平稳后)

鼻导管吸氧  3～5升／分钟

留置胃管接负压瓶

腹腔引流管接负压瓶

记24小时出入量

5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升

氨苄西林3克

  静脉滴注  2次／日

10％葡萄糖溶液500毫升

庆大霉素16万单位

10％氯化钾10毫升

  静脉滴注  2次／日

0.5％甲硝唑100毫升

  静脉滴注  2次／日

复方氯化钠注射液500毫升

酚磺乙胺(止血敏)2克

氨甲苯酸(止血芳酸)0.4克

  静脉滴注  1次／日

术 前 医 嘱

与家属谈话并签字

在硬膜外麻醉下行剖腹探查肠修补、肠切除吻合术    

术前12小时禁食、4小时禁饮

备皮

查血型及交叉、备血400～800毫升

置胃管

苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克  

   肌注  术前0.5小时

手术选择

 1．肠破裂一旦诊断明确，应立即手术剖腹探查。

 2．小肠破裂以简单修补为主。有以下情况时，则应采用部分小肠切除对端吻合：

  ①裂口较大或裂口边缘肠壁挫伤严重；

  ②小段肠管有多处破裂；

  ③肠管大部或完全断裂；

  ④肠系膜损伤影响该段肠管血供。

 3．结肠损伤，除裂口小、污染轻者可以一期修补外，多数应作损伤结肠外置，或修补损伤后行近段结肠造口，待3～4周后再关闭瘘口。    

 4．直肠上段损伤，可行修补术，下段损伤应充分引流直肠周围。且均须行乙状结肠造口术。

说明

 1．肠道损伤污染严重，手术时应彻底冲洗并放置引流物。

 2．术后要用大剂量抗生素。污染严重时，可用第三代头孢抗生素。

 3．禁食时间长者，宜采用胃肠外营养。

 4．肠管损伤腹腔内肠内容物多时，损伤处理完毕后，可用大量0.9％氯化钠溶液冲洗腹腔，至冲洗液清洁为止，最后腹腔内放入抗生素溶液关腹。