王大爷是一位脑梗死并发肺部感染，气管切开的患者，已经在ICU卧床了半个多月，当他来到大医二院重症康复病区时，身上除了气管切开以外还插上了鼻饲管及导尿管。不仅如此，家属还发现他瘫痪侧肩部出现了一个“大坑”，肩胛骨也翘起来一块，而且胳膊变得比另一侧长，这让平时很注重形象的王大爷更加沮丧。
原来王大爷已经出现了偏瘫后肩关节半脱位的并发症，杜云霞医师接诊后对其进行了详细的评估，发现王大爷的右上肢功能很差，完全处于软瘫状态。同时通过阅片发现王大爷脑梗死病变部位正好位于上肢的运动区，这预示了上肢的运动功能恢复较慢，而肩关节半脱位对于王大爷而言不仅仅是美观的问题，如不及时解决，将来还会大大限制他的上肢功能，严重影响生活质量。所以对于王大爷来说，目前不仅仅要想办法尽早拔除他身上的所有“管子”，同时也要尽快改善肩关节半脱位，为上肢功能的康复打下基础。既然肩关节半脱位有如此大的危害，那么是什么原因导致王大爷肩关节半脱位，而我们应该怎样预防和治疗呢？
肩关节半脱位又称为不整齐肩，是偏瘫患者常见的并发症之一，好发于肌张力迟缓阶段，多数发生在病后1个月内，国内报道发病率高达60-70%。它表现为肱骨头在关节盂下滑，导致肩峰与肱骨头之间出现明显的“凹陷”，肩胛骨内侧缘翘起，形成“翼状肩胛”。肩关节半脱位严重影响了肩关节的稳定性，是阻碍偏瘫患者上肢功能恢复的重要原因之一。
偏瘫后为什么会出现肩关节半脱位？
①关节盂被动固定机制丧失
由于肩关节本身解剖结构的不稳定性，其关节盂相对较浅，偏瘫后关节盂的生物力线的改变导致关节盂被动固定肱骨头的机制丧失。
②肩关节被动锁定机制丧失
正常人肩关节具有被动锁定机制，从而阻止肱骨头向下脱位，脑卒中后该被动锁定机制丧失，就会发生肩关节半脱位。
③主动稳定机制丧失
肢体瘫痪致使患侧肩袖肌群无力，肩关节囊、韧带等松弛无法维持盂肱关节稳定性，无法维持肱盂关节正常位置，使肱骨头在关节盂内向下脱出。
④护理不当
在脑卒中患者护理过程中，包括姿势摆放、转移及搬运患者过程中的不恰当处理会增加患者肩关节半脱位的发生率。
⑤其他因素
脑卒中后肩关节半脱位还与肩部肌肉损伤、脑卒中后交感神经反射性营养不良、卒中后神经肌肉张力异常等因素有一定关系。
如何预防肩关节半脱位？
（一）体位摆放
早期对偏瘫患者上肢进行良肢位摆放，并坚持全过程，能有效预防肩关节半脱位的发生。
仰卧位时：患者双侧肩关节固定于枕头上，防止肩关节后缩，患侧上肢与躯干保持一定夹角（大于45度），将上肢放在软垫上。
健侧卧位时：躯干略微前倾，患侧肩关节向前平伸，上肢放在枕头上，和躯干呈100度角。
患侧卧位时：躯干略微后仰，患侧肩关节充分向前平伸内旋，患侧上肢与躯干呈90度角。
（二）转移
在平常的转移以及体位转换过程中，家属要注意保护患者的肩关节，避免患者坐起时家属拉扯患肢。
坐在轮椅上时，患肢要有支撑，避免下垂于体侧。
扶患者进行轮椅转移及站立时应面向患者，将患肢乘托在自己的手臂上，再将双手按着患者两边肩胛或者臀部等主控制点来协助患者站起来。
患者向健侧翻身时，要注意保护患肢，避免背在身后的情况。
（三）早期肩关节负重
早期肩关节负重训练可以有效预防肩关节半脱位的发生。患者坐位时头转向患侧。健手协助患侧肘关节伸展，腕关节背伸，患手放置于髋关节外侧。通过对患侧上肢的挤压、刺激来提高患侧肢体功能。
出现肩关节半脱位后如何治疗？
一般来说，肩关节半脱位重在预防，那么像王大爷这样的已经出现明显肩关节半脱位该怎么办呢？下面我们来看看大医二院康复治疗团队为王大爷制定的康复方案和疗效吧！
（一）运动疗法
治疗师通过手法矫正肩胛骨姿势，结合肌力训练、本体感觉促进技术、肩关节控制训练等方法促进患者肩关节半脱位恢复。
（二）悬吊治疗
通过悬吊技术来改善肩关节周围肌肉力量，加强上肢功能。让患者在悬吊系统的支持下进行早期的自主活动能有效改善肩关节半脱位。
（三）理疗
结合患者具体情况，采用低频电刺激、干扰电、药物离子导入等理疗联合改善患者肩关节肌肉力量及肩部疼痛症状，加速肩关节半脱位的恢复。
（四）针灸
采用“个体化”的针灸方案的同时，还加用电针技术来刺激肩周肌肉的收缩，并起到止痛的作用，促进肩关节功能恢复。
（五）其他
不仅如此，大医二院康复科治疗团队还运用其他多种康复技术，如肌内效贴、生物反馈、作业疗法等等，通过系统的康复和专业的评估，让王大爷的肩关节半脱位得到快速康复。
通过一个月的康复治疗后王大爷不仅快速地拔除了所有“管子”，可以自己行走、上下楼梯的同时，肩关节半脱位也得到了良好的恢复。在这个基础上，上肢及手的功能也在逐渐进步，王大爷和家属都十分满意。出院后杜云霞医师还根据患者的实际情况，为他制定了详细的家庭康复计划，并定期随访、悉心指导。最近一次随访结果显示，王大爷肩关节半脱位基本好转，可以达到生活自理。
治疗前（左）、治疗一个月（中）、最近一次随访 （右）
治疗前（左）、治疗后一个月 （中）、最近一次随访（右）
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