今日话题
当身边的亲人心跳骤停，我们该做什么？还要有什么样的思想准备？
2021年11月21日，也就是前不久，大约凌晨3点多钟不到4点，我接到一个电话，让我非常的绝望，就是我自己亲爱的父亲心跳骤停了，是我母亲打过来的电话。在发现时，他已经进入了一个昏迷状态，实施了15分钟的心外按摩的复苏抢救，也叫CPR，终于等来了120的急救队伍，心电图显示一条长长的直线，自主循环没有恢复过来，所以宣布了死亡。
带着悲伤，我思考了以下几个问题：
每年有多少人会出现院外心跳骤停（OHCA）？
能恢复自主循环（ROSC）的比例是多少？
能活着到达医院的比例是多少？
能活着出院的比例是多少？
高质量心肺复苏抢救（CPR）的要点是什么？
决定抢救成功的关键因素是什么？
在尽力的现状下，我们还应该做什么？
经过大量的文献检索，一个残酷的事实让我非常的震惊。这是2020年发表在《重症监护》杂志上的一篇文章（图1），也是中国作者作为第一作者发表的文章。
图1
在《重症监护》的这篇文章中，荟萃了460余万人的数据，也就是在全世界搜集大量的文章，最后找出460万人出现院外心跳骤停。他们分布在全世界四大洲，其中亚洲的数据显示：我国每年有55万人出现院外心跳骤停；经CPR能恢复自主循环的比例是22.1%；能活着送到医院的比例是15.6%；能活着出院的比例是4.5%。所以，这是一个非常非常低的数据，也就是说只有4.5%的人在院外抢救之后能存活出院。
图2
欧美的数据也相当惊人：美国每年有50万人出现院外心跳骤停；西方国家的CPR成功率及存活率分别为20%-30%及10%-15%。数据显示，有5.6%的人送到医院时有自主循环并清醒，他们的存活率是89%；有37%的人送到医院时有自主循环，但是仍处于昏迷状态，57%的人同时还需要CPR，30天后存活下来的患者中，47%处于无反应状态，19%严重残疾，32%大脑功能正常。
这给我们又提出一个话题，也就是说恢复了心肺功能后，如果忽略了大脑会带来后续的一系列后遗症，也就是说他要么一时没有办法恢复，要么就是出现了各种各样的残疾，所以保护大脑非常重要。
高质量CPR
图3
在这中间有几个关键的因素，其中一个就是实施高质量的CPR非常重要。美国心脏病学会（AHA）制定的CPR指南（图3）中提到，CPR首要的目的是通过胸廓按压，为冠状动脉供血，从而恢复自主循环，保障大脑及其他重要器官供血。冠状动脉是怎么来供血的呢？在按压心脏以后，血液被挤压到主动脉，主动脉的压力超过右心房，就可以为冠状动脉供血，从而恢复心脏的自主跳动，恢复自主循环。
高质量的CPR是以每分钟100-120次的频率持续心外按摩，幅度要达到5公分。同时，要让胸廓充分的恢复，不能将重量压在整个胸腔上而影响胸廓扩张，而妨碍血液回流。要知道高质量的胸外按摩，也只能将30%-40%的血流恢复，然后将其供应到冠状动脉及大脑。因为多数心源性心跳骤停时，循环中的血液富含氧气，所以不必要实施口对口人工呼吸，不应打断高质量的心外按摩。
所以，新的指南给我们提供了这样的数据，它依据大量的循证医学数据提出来，在恢复循环之前供氧或者是外部通气的作用不大，一定是先用心外按摩的方式，让心脏跳动起来，恢复自主循环，再去补充氧气。
我们很多CPR抢救的教学，现在有一个误区就是口对口人工呼吸，当你抢救一个人的时候不要做口对口人工呼吸，需要的是每分钟100-120次胸外按摩，在胸骨的下1/3处开始胸外按摩，而且幅度要达到5公分。
研究显示，目前有很多的医疗器械辅助心肺复苏，但是只有心外按摩和电除颤是两个最经典最有效的抢救手段。家庭中不太会备电除颤，而且电除颤的主要作用是针对严重心律失常、房颤、室颤等。
黄金窗口期：5分钟
还有一个关键点叫5分钟黄金窗口期。大脑耐受缺氧的能力是最差的，当缺氧达到5分钟以上时，大脑就会有不可逆的器质性损害，大量的神经元可能就出现了凋亡。
图4
发表在《军事医学研究杂志》上的一篇文章（图4），荟萃了57项研究，涵盖了2.9万个心跳骤停的患者。结果发现，在心跳骤停后实施CPR的窗口非常关键，如果在5分钟内实施CPR，成功率可以达到35%，在5-10分钟实施CPR的成功率只有13.6%，而10-15分钟及大于15分钟后实施CPR的成功率分别为5.8%和1.1%。所以，时间窗口非常重要，要及时发现并立即抢救。
公众对CPR成功率的误判
现在很多老百姓、非医务人员都在学习CPR，但是公众对CPR的成功率存在严重的误判。CPR的作用和公众的期望值到底有多大的差距呢？
发表在英国《急症医学杂志》上的一项研究，对500多名英国公民进行调查，结果显示大部分的被调查者认为CPR的成功率超过75%，期望值非常高，而现实中CPR的成功率实际上只有5%-10%。他们对CPR的了解是通过电视节目，现实和期望之间有一条巨大的鸿沟，公众对CPR有非常高的期望值，所以对 CPR复苏的成功率存在严重的误判。
我们能不能提高CPR成功率呢？现实是什么？我们看到的就是在院外心跳骤停的患者，现场恢复自主循环的比例是22%，活着送到医院的比例是15%，能活着出院的比例是4.5%。所以，及时发现，并进行高质量CPR是非常非常重要的。
院内的结局也不乐观
这是在院外抢救，那院内呢？即使心跳骤停发生在院内，总体CPR的成功率也仅为15%-20%。如果是70岁以上的老人，以及心跳骤停发生在晚上11点到早上7点时，CPR成功率会进一步显著降低。所以，即使在院内，CPR的结局也不乐观。
尽力后的思考
最后，再回忆一下我父亲的整个经历。我父亲的意识丧失是母亲于凌晨3点左右发现的，母亲迅速找到了身为“介入治疗专家”的邻居刘医生，刘医生到现场以后，迅速地给我父亲做了生命体征的检查，结果发现心跳已经停止，大动脉已经摸不出跳动，随后立刻实施了CPR，但是自主循环一直没有恢复，直到120急救人员到场，发现心电图显示为持续的直线。
在这中间，尽管我父亲接受了高质量的CPR，但是仍没有机会被送到医院接受后续抢救，所以他就还没有落到这22%的抢救人群，更没有机会成为那4.5%的幸运者了。在此失去后续治疗机会的关键，是没有在5分钟的黄金窗口期及时发现心跳骤停。尽管是亲人在他身边，也很难在深夜发现心跳骤停的信号。或许这是心跳骤停复苏失败概率如此之高的关键因素，而及时发现心跳骤停及报警，是常规感知无法实现的，需要用上科学的手段。
即使像我父亲这样，自主循环恢复了送到医院，如果他没有恢复意识，成为植物人、导致重大残疾的比例可以高达78%，后续的护理及康复的任务非常艰巨。所以，我们要及时的发现，要有高质量的CPR，快速的恢复循环、恢复意识、保护大脑，是我们抢救心跳骤停患者的关键。
当然，我父亲已经88岁了，已经超过70岁的界限。同时他有非常多的基础病，特别是冠心病，包括两次放支架、一次搭桥，他的血管状态非常的差，在这种基础上，抢救成功的机会又大打折扣。但是无论如何，我们需要支持这样的原则，就是及时的发现心跳骤停这个信号，立即投入到高质量的心肺复苏抢救，主要的手段就是心外按摩，要以每分钟100-120次的频率，5公分的幅度，充分的去放松和按压，进行持续的抢救，不必采纳口对口人工呼吸，直到我们有更好的设备进入，包括除颤器和通气方式，让心跳骤停的患者能够快速的恢复自主循环，同时可以保护大脑。当然，可以用一些低温的方式保护大脑，但是循证医学并没有非常强的证据支持。快速恢复循环是一个关键点，送到医院进行抢救。
但是我们要做好准备，即使送到了医院，处于无意识状态的比例也非常高，在医院里30天之后出现植物人的状态，即使出院也有30%多出现严重的残疾，需要后续的康复治疗。所以，在整个心脏复苏的院外阶段、院内阶段和院后康复尤为重要。当然，在这个过程中我们可以看到，目前我们抢救的成功率还是非常低的，加强这样的防范意识，同时及时发现并进行高质量的CPR，是弥补低抢救成功率的关键。
所以，在我父亲去世的整个过程中，我们没有遗憾，大家都尽力了。但是他的去世，对他的抢救，让我们有更深层次的思考，也让我有机会去系统的复习更多的文献。希望这些信息能传递给我们的朋友，传递给我们的观众，让大家能有这种意识，当你身边的亲人或朋友出现这种状态的时候，记住这几个要点：及时的发现、快速的投入抢救、高质量的心肺复苏。按压频率在每分钟100-120次，幅度5公分，直到120急救人员到场，实施除颤及其他辅助措施，及时送到医院。
但是，我们要做好思想准备，成功的比例仍然比较低。在这我也是心情非常沉重，但是通过这样的学习，也让我增加了一次学习和思考的机会，我愿意把这种信息跟大家分享，希望当更多的心跳骤停的现象发生以后，我们有更好的机会把他们抢救回来。
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