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低能量甚至零能量的“无糖”饮料，真的就是健康的吗？本期《生命新知》医学进展解读为您揭开代糖饮料的危害及背后的科学道理。
高糖饮食可导致肥胖、心血管疾病和2型糖尿病，也就是说它与现在非常流行的疾病-代谢综合征（包括肥胖、高血糖、高血脂、高血压）是紧密相联的。而目前对于代谢综合征，没有任何有效的药物可以治疗它，我们必须从生活方式的改变来控制它。因此，科学家和公众都认为，限制含糖食品的摄入可以减少肥胖、高血糖、高血脂、高血压等一系列的疾病。
人们对糖有依赖感，于是食品工业发明了一种甜味剂，包括低能量的甜味剂（low-calorie sweeteners, LCSs）和非营养型甜味剂（non-nutritive sweeteners, NNSs），来满足我们的味觉对糖的需求，同时不增加能量的摄入，这样就可以代替含糖饮料或食品。
听上去似乎非常好，近年来在美国，有将近25%的青少年和41%的成年人饮用LCSs，来替代含糖饮料。不过，令人意外的是，肥胖人群比例不但没有下降，反而逐年上升。这就给我们提出了一个问题：低能量甚至零能量的饮料，并没有逆转肥胖大流行，反而加重了它的趋势，这到底是为什么？
首先，我们看看这些代糖物质都是什么？美国FDA批准了6个人工合成的非营养型甜味剂（NNSs）：蔗糖素、阿斯巴甜代糖、糖精、乙酰胺基磺酸钾、纽甜素和爱德万甜。还有两种被FDA认为通常是安全的，并允许在食品中使用：甜菊糖苷和罗汉果甜素。这8种甜味剂在食品中普遍使用，充斥在我们的生活中。
这些甜味剂不含能量，但又与肥胖有相关性，那么它们对我们身体健康到底起到什么样的作用呢？
图1
科学家经过研究发现，这些甜味剂至少从三个方面给我们造成危害。
第一，扰乱大脑对能量摄入的判断。人的舌头上有感受甜味的受体，当我们吃了这些甜的物质的时候，它会感应到，同时它有一个神经反射直接反映到大脑。大脑接收到反射信号，感知到能量摄入，此时它会控制能量摄入总量。持续的信号传导，实际上我们没有摄入那么多能量，大脑不断地给这种信号的做纠正，结果会对我们实际摄入的能量造成误判，不能准确地控制高热量饮食，就会导致脂肪的过度堆积。
另外，非营养型甜味剂（NNSs）刺激我们的甜味感应器（Receptor），可启动“消化道前-大脑期反射”, 包括大脑期胰岛素反应（cephalic-phase insulin response, CPIR）, 它可以刺激胰岛分泌胰岛素，导致高胰岛素血症。
第二，激活肠道甜味受体。非营养型甜味剂结合肠道上的甜味受体，导致葡萄糖快速吸收，包括主动吸收和被动吸收。肠道感应器感受到刺激后，直接反馈到胰腺，刺激胰岛分泌胰岛素，通过肠促胰素（包括GLP-1）刺激胰岛素分泌，产生高胰岛素血症现象。高胰岛素血症可导致脂肪细胞进入早衰状态，还有很多器官中的细胞，包括神经细胞、肝细胞等都会进入早衰状态。而细胞进入早衰状态后，就进入高代谢、产生大量的炎症因子，导致了微炎症。所以，高胰岛素血症是罪魁祸首，而这些甜味剂可以刺激胰岛素分泌。
第三，扰乱肠道菌群的平衡。非营养型甜味剂（NNSs）扰乱肠道菌群，导致益生菌减少，有害肠道细菌增加，诱导糖耐量降低。试验显示，移植饮用NNSs饮料人群的粪便，无菌肠道模型小鼠出现肥胖及糖尿病。另外，NNSs可促进肝脏脂肪沉积，直接导致脂肪肝。
图2
代糖饮料对胖瘦人群都有害
无论是胖瘦人群，饮用NNSs都可增加GLP-1分泌，从而刺激胰岛素分泌。研究显示，饮用代糖饮料的这群人，胰岛素水平需要高出正常人的20%，才能维持正常的血糖水平。实际上他们存在着高胰岛素血症现象。
小结
代糖食品：低能量甜味剂（LCSs）或非营养型甜味剂（NNSs），它们满足甜味需求；
目前FDA批准了6种非营养型甜味剂，还有2种通常被FDA认为是安全的，可在食品中使用；
近一半美国人以LCSs替代含糖饮料，但肥胖比例仍然持续上升；
LCSs可通过刺激舌甜味受体，激活“消化道前-大脑期反射”，刺激胰岛素分泌，扰乱大脑对能量摄入的判断，导致过度进食；
LCSs可结合肠道及胰腺甜味受体，分泌肠促胰素（GLP-1），产生高胰岛素血症，饮用LCSs者的胰岛素水平需要比正常人高出20%，才能维持血糖正常；
LCSs增强葡萄糖的主动吸收和被动吸收；
LCSs扰乱肠道菌群，损伤益生菌，导致肥胖；
LCSs可导致脂肪肝；
饮用两罐LCSs饮料，相当于一罐含糖饮料。
添加了甜味剂的饮料，虽然是低能量甚至零能量的，但这些饮料可直接导致过多的能量摄入，同时扰乱我们的内环境稳定，导致脂肪过度堆积，导致高胰岛素血症。同时有证据显示，它可以直接导致脂肪肝。
低糖或无糖饮料并不是无辜的，它们与含糖饮料一样会损害人体健康，和没有甜味剂的饮料相比，增加了50%的风险。所以，我们要回归自然，不要去饮用含糖饮料或者代糖饮料。我们在挑选饮料的时候，不单单要关注它的热量，同时还要看它的含糖量或甜味剂含量，因为它们都会损害我们的健康。
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