骨关节炎的时候，关节发生了什么？

➣ 河南洛阳东方医院风湿科何慧医生

➣ 上海仁济医院风湿科陆敏华医生

➣ 浙江东阳市人民医院肾病风湿科王健医生

骨关节炎除了累及软骨，还可累及滑膜、关节囊和软骨下骨板。其主要病理特点为修复不良和关节结构破坏。

（1） 关节软骨：软骨变性为本病特征性病理改变，也是骨关节炎最基本的病理改变。初起表现为局灶性软化，表面粗糙，失去正常弹性，继而出现小片脱落，表面有不规则小凹陷或线条样小沟，多见于负荷较大部位，如膝和髋。进一步出现微小裂隙、糜烂、溃疡。软骨大片脱落可致软骨下骨板裸露。关节边缘软骨过度增生，产生软骨性骨赘，软骨性骨赘骨化形成骨赘。骨赘脱落进入关节腔，即为“关节鼠”。

（2） 骨质改变：软骨糜烂、脱落后，软骨下骨板暴露。关节运动时摩擦刺激，骨质逐渐变为致密、坚硬，称“象牙样变”。关节软骨下骨髓内骨质增生、软骨下骨板囊性变等。本病软骨下骨板囊性变可能为软骨或软骨下骨板压力异常、局部骨质挫伤、坏死或压力增高，关节被挤入骨内所致。

（3） 滑膜改变：轻度的滑膜炎一般为继发性，由滑膜细胞吞噬了落入滑液的软骨小碎片所引起。早期可有充血、局限性围管性淋巴细胞及浆细胞浸润。后期由于软骨及骨质病变严重，滑膜呈绒毛样增生并失去弹性，其内可埋有破碎软骨或骨质小块。