慢性肾病增加脑卒中、出血风险，这类药物慎用

研究表明，对于慢性肾病伴房颤的患者，应避免使用阿司匹林，慎用华法林。

慢性肾病增加房颤患者脑卒中、血栓及出血风险

随着年龄增长，房颤和慢性肾病患病率都增高。超过40岁时房颤的患病率为2.3%，过了65岁增加到5.9%。同样，45岁～64岁时终末期肾病患病率约为3.5%，到75岁之后接近6%。房颤、慢性肾病、终末期肾病分别使脑卒中风险增加5倍、3.7倍和5.8倍。此外，房颤和慢性肾病还会使血栓风险增加。那么，当这两种疾病同时存在时，脑卒中和血栓风险以及抗血栓治疗的效果如何呢？丹麦哥本哈根大学Gentofte医院的Jonas Bjerring Olesen等对此进行了研究。

该研究纳入132372例非瓣膜性房颤患者，其中3587名（2.7%）为非终末期慢性肾病患者，901名（0.7%）为入组时需要肾脏替代治疗的患者。结果显示，相对于无肾病的患者，非终末期慢性肾病患者 (HR，1.49；P<0.001) 和需要肾脏替代治疗的患者(HR，1.83；P<0.001)脑卒中或血栓风险增加。华法林可显著降低肾病患者的这种风险（HR，0.76；P=0.003），而阿司匹林不能（HR，1.17；P=0.04）。非终末期慢性肾病患者和需要肾脏替代治疗患者的出血风险也增加，华法林、阿司匹林或两者联用会进一步增加出血风险（HR分别为1.33、1.17和1.61）。

研究表明，慢性肾病会增加房颤患者脑卒中、血栓及出血的风险。华法林治疗可降低慢性肾病患者的脑卒中和血栓风险，而华法林、阿司匹林或两者联用与出血风险增加相关。

参考文献：New England Journal of Medicine 2012;367:625-635

荐 读

①阿司匹林|于人良药，于我毒药

②围术期应用阿司匹林无益，反会致大出血