减肥、降低心血管风险应该怎样吃？

随着肥胖和心血管疾病在全球范围内流行，关于低热量饮食减少脂肪和降低心血管风险的咨询也越来越多。

地中海饮食是已经被广泛报道的可以减轻体重、降低慢性疾病和心血管风险的最健康的饮食结构之一。

近几十年来，关于素食对人体健康有益的研究文章的不断发表，越来越多的人开始加入素食的行列。而这些文章的研究对象大多是长期坚持素食的人群或是心血管高风险国家人群（如美国），很少有针对心血管低风险国家健康杂食人群的素食干预研究。

意大利佛罗伦萨卡雷吉大学医院临床营养科的研究者们在2014年至2015年，首次对具有低、中度心血管风险的健康人群进行了蛋奶素饮食（禁食新鲜、腌制和加工过的肉类和鱼类，允许食用鸡蛋和乳制品的素食类型）和地中海饮食干预的随机对照试验。该研究发现，经过3个月的饮食干预，蛋奶素和地中海饮食均能有效地降低健康人群的体重、体重指数和脂肪含量，且两种饮食的降低效果无显著性差异。蛋奶素饮食可以显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、维生素B12和尿酸水平；地中海饮食显示出改善甘油三酯和白细胞介素-17水平的潜力。

这项研究是一项随机、开放、交叉的饮食试验，有2个干预期，每个干预期持续3个月。

试验对象为18-75岁具有低至中度心血管风险的健康人群，低至中度心血管风险的评价标准包括超重（BMI≥25 kg/m2）并存在欧洲心脏病学会心血管疾病预防指南中一个及以上的风险因素：总胆固醇>190 mg/dL、LDL>115 mg/dL、甘油三酯>150 mg/dL、110 mg/dL <血糖<126 mg/dL。

卡雷吉大学医院临床营养科通过面对面、单独咨询的方式进行饮食干预的指导，研究人员为参与者提供一份详细的1周菜单及相关的提示信息，包括哪些食物可以吃，哪些不能吃；蛋奶素饮食组还提供了膳食的食谱。两组都是低热量饮食，而且它们之间的热量完全相等，碳水化合物提供的能量约为50%至55%，总脂肪能量为25%至30%（饱和脂肪能量不超过7%，胆固醇含量小于200毫克/天），蛋白质能量为15%至20%。

蛋奶素饮食菜单不包括肉和肉制品（家禽、鱼、海鲜和任何其他动物的肉），但是包括鸡蛋、牛奶和其他食品类；地中海饮食组菜单包括所有食物组。两组谷类、水果和蔬菜、土豆、糖果和橄榄油的每周食用频率没有显著差异。蛋奶素饮食组与地中海饮食组相比，每周食用豆类（5份对2.5份）、坚果（2份对1份）、鸡蛋（2份对1份）和乳制品（21.5份对18.5份）的频率更高。

143人进入试验资格审查，其中118人符合试验条件，随机分组，58人进入地中海饮食组，60人进入蛋奶素饮食组。其中，地中海饮食组53人完成第一阶段的试验，蛋奶素饮食组54人完成第一阶段试验，随后两组交叉饮食干预，第二阶段两组各有50人完成试验，合计100人完成了整个试验，共有107人的数据纳入的数据分析。 

在整个研究过程中，进行了5次临床评估，分别是开始治疗前、干预1.5个月、干预3个月（即交叉开始前），干预4.5个月（交叉1.5个月），以及最后一次，干预6个月（交叉3个月）。

研究中要求参与者不要改变他们的生活方式和锻炼习惯，也没有设定减肥目标。

通过分析第一个干预阶段结束时的饮食结构，研究者发现参与者的总能量、总脂肪、饱和脂肪和胆固醇摄入量与基线相比都有显著降低。然而两组之间，除了胆固醇摄入量（如预期，蛋奶素饮食组下降更多）外，总能量、总脂肪、饱和脂肪下降比例没有显著差异；地中海饮食组的蛋白质摄入量增加（+1.4%），蛋奶素饮食组减少（‒1.5%），两组间差异显著（P=0.001）。

（注：两个饮食组，体重、BMI和脂肪质量的改变；T0-基线；T1-饮食干预后1.5个月；T2-饮食干预后3个月；*P组内前后差异。）

综合两个干预期后，蛋奶素饮食组和地中海饮食组体重均显著减少（‒1.88 kg和‒1.77 kg），BMI均显著降低（‒0.64 kg/m2和‒0.67 kg/m2），脂肪质量也显著减少（‒1.23 kg和‒1.46 kg）。两个饮食组都达到了减脂、减重的效果，且两组间效果没有显著性差异。

在生化指标方面，蛋奶素饮食显著降低LDL水平（‒5.44%），尿酸水平（‒2.89%）和维生素B12（‒5.06%）；地中海饮食显著降甘油三酯水平(‒5.91%)。

在氧化应激方面，两组的氧化应激没有显著差异，这两种饮食都引起硫代巴比妥酸活性物质水平出现相似的显著降低，但只有蛋奶素饮食组的白细胞衍生活性氧水平出现显著降低（‒8.42%）。在炎症方面，细胞介素-17在干预的2个阶段表现出相反的趋势，在蛋奶素饮食期呈上升趋势（+37.57%），在地中海饮食期显著下降（-36.3%）。总体而言，对13种促炎和抗炎细胞因子水平，蛋奶素饮食引起8种因子水平降低，其中6种具有统计学意义。地中海饮食引起11种因子水平降低，其中7种有统计学意义。

两种饮食都显著改善了参与者的心血管风险状况，蛋奶素饮食期间有46名参与者、地中海饮食期间有35名参与者，达到≥1个欧洲心脏病学会推荐的心血管危险因子的改善目标（总胆固醇≤190 md/dL，LDL≤115 mg/dL，甘油三酯≤150 mg/dL，血糖≤110 mg/dL，BMI<25 kg/m2）。其中，蛋奶素饮食期间，16人达到了总胆固醇目标值，17人达到LDL目标值，6人达到甘油三酯目标值，14人达到了BMI目标值；地中海饮食期间，只有7人达到总胆固醇目标值，6人达到LDL胆固醇目标值，8人达到甘油三酯目标值，10人达到BMI目标值。

这项随机对照饮食干预试验，首次比较了低热量蛋奶素饮食和类似地中海饮食对生活在低心血管疾病风险国家的健康杂食人群的心血管风险的临床改善效果。蛋奶素饮食和地中海饮食都有无差异地显著降低体重、体脂肪的作用，蛋奶素饮食对降低LDL和尿酸效果更好，而地中海饮食降低甘油三酯效果更好。

与以前的报道一致，蛋奶素饮食期间，参与者的维生素B12水平显著降低，证实了蛋奶素饮食可能导致维生素水平的降低，三个月试验期间尽管仍在正常范围内，但如果在一个较长的素食期间，维生素B12的减少可能导致维生素B12缺乏，可能会出现相关的疾病。科学协会和官方机构有明确推荐蛋奶素饮食或纯素饮食的参与者应进行维生素B12缺乏症的筛查，鼓励他们使用强化食品或补充剂，以确保维生素B12的充足摄入。

该研究提高大众对蛋奶素饮食和地中海饮食可能有助于降低心血管疾病风险因素的认识，为临床营养咨询提供了科学数据支持。

Circulation.2018;137:00-00.