提及痔疮，大多数患者总会略显尴尬，痔疮也因此被视为一种“难言之隐”而被拖延治疗。每个人都可能有一些难言之隐，比如排便不规律，比如成为“十人九痔”中的一员... 而且大部分人认为只不过是有点便秘，有点便血，擦屁股有点痛，过几天就会好的。 但是，便秘就是得了痔疮吗？痔疮可以不就医吗？这种“难言之隐”能预防吗？ 本期专家讲座我们邀请到首都医科大学北京朝阳医院肛肠外科主任医师、中华中医药学会肛肠分会常务理事、北京肛肠学会盆底病专业委员会主任委员李恒爽医生在线分享：关于痔疮的预防及治疗。
健康排便的重要性
首先，李恒爽主任讲到，排便习惯对于肛肠健康是十分重要的，健康的排便习惯包括以下6个方面：
1.排便的频率：每天1~2次，或3天1次；
2.每次排便的时间：一般每次是3-5分钟；
3.大便的形态；
4.排便顺畅、不费力；
5.不用力摒便；
6.不忽视便意。
不能健康排便的危害↓
1、和诸多的肛肠病有关：
⑴痔疮年轻化；
⑵排便困难；
⑶直肠脱垂；
⑷肛裂；
2、泌尿系统功能障碍：排尿障碍；
3、泌尿生殖系统器官脱垂；
4、心脑血管并发症。
痔疮的病因 据李恒爽主任介绍，关于痔疮的具体发病原因，目前医学界还没有统一的定论，我们现在所讲的痔疮原因，实际上都是一些诱发因素。
痔疮的诱发因素
1.排便习惯：
1）排便时间长：排便时间＞10分钟
2）用力摒便
3）慢性便秘、腹泻
2.生活节律
1）生活节奏紧张
2）精神紧张，心理压力大
3）作息不规律
3.饮食
1）经常饮酒
2）常吃辛辣刺激的食物
4.特定人群
1）孕产妇
2）急慢性腹泻
3）急慢性便秘
4）排尿障碍
5.职业因素
1）久站久坐
2）寒冷潮湿环境作业
3）熬夜
痔疮的诊断鉴别 痔疮分为内痔、外痔和混合痔，其中内痔的主要临床表现为出血和脱出，可伴发排便困难，可发生血栓、嵌顿。 根据病情，内痔可分为以下4度：
I度：便时带血、滴血或喷射状出血；便后出血可自行停止。无痔脱出 。
Ⅱ度: 常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳 。
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Ⅲ度：偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。
IV度：偶有便血；痔脱出不能还纳。
外痔的解剖部位位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖，实际上是齿状线下肛管的皮赘。主要临床表现有：
肛门不适、潮湿不洁，如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。
血栓性外痔－肛缘皮下静脉丛炎性血栓。
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炎性外痔－因肛门受损后感染，或因肛裂引起肛门皱襞发炎和水肿所致。
混合痔的主要临床表现有内痔和外痔的症状可同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 痔的诊断分为如下4个方面：
1.血栓性外痔：在肛周出现暗紫色的肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显。
2.脱出的痔：可以观察到痔的大小、数目和部位。
3.肛门指诊：对于痔的诊断意义不大，但是可以排除直肠内的其他病变。
4.肛门镜检查可以确诊。
痔疮与其他疾病的鉴别诊断↓
痔疮的治疗
据李恒爽主任介绍，痔疮的治疗目的主要在于消除肛垫脱垂的原因，如便秘、腹泻；治疗中尽量保护肛垫的功能；主要针对痔的并发症的治疗，如脱出、水肿、出血、溃烂等。
治疗原则
无症状的痔无需治疗，不能见痔就治
有症状的痔无需根治，意在减轻或消除症状
以保守治疗为主，保守失败才考虑手术
根据痔的不同情况，选择不同的治疗方法
痔疮的一般治疗包括改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等，这些对各类痔的治疗都是有效的。 药物治疗是痔疮治疗的重要方法，I、II度内痔患者应首选药物治疗：
1） 局部药物治疗：包括栓剂、乳膏、洗剂。
2）全身药物治疗：常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇疼药。
①静脉增强剂:草木犀流浸液片、银杏叶萃取物、马栗种子提取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合用无明显优越性;
②抗炎镇痛药:乐松、芬必得等能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛。
粘膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法，据李恒爽主任介绍，内痔的I、II、Ⅲ、IV度使用此方法都效果显著。
「注射疗法（肛垫固定术）」
该方法的不良反应有局部疼痛、肛门部烧灼感、组织坏死溃疡或肛门狭窄、痔血栓形成、粘膜下脓肿与硬结，外痔及妊娠期痔应禁用。 胶圈套扎疗法适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度内痔伴有出血和/或脱出者，套扎部位在齿状线上区域/肛垫以上的粘膜组织。 该疗法的并发症有直肠不适与坠胀感、疼痛、胶圈滑脱、迟发性出血、肛门皮肤水肿、血栓性外痔、溃疡形成、盆腔感染等。 手术治疗的适应证主要包括以下三种：
内痔已发展至Ⅲ、Ⅳ度，或II度内痔伴出血严重者；
急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔;
非手术治疗无效且无手术禁忌证者。
手术方法
a.痔切除术：原则上将痔核完全或部分切除，常用术式:
①外剥内扎创面开放式(Milligan -Morgan)手术;
②创面半开放式(Parks)手术;
③创面闭合式(Ferguson)手术;
④外剥内扎加硬化剂注射术;
⑤环形痔切除术，包括半闭合式环形痔切除术
b.痔上粘膜环切钉合术( PPH 手术 )：用吻合器经肛门环形切除部分直肠粘膜和粘膜下组织。适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的II度内痔。
术后并发症：出血、坠胀、肛门狭窄、感染等并发症。少有直肠阴道瘘。
需要特别注意的是，虽然痔疮是一个长期的、慢性的疾病，并且会反复发病，但它也会有急症，当出现血栓性外痔、痔嵌顿及痔大出血时，一定要及时去医院就诊。
痔疮的预防
痔疮高发人群
1、大便时有不良习惯的人，排便时间＞10分钟，比 如：蹲厕所喜欢看手机、玩游戏、看书看报的人；
2、妊娠妇女，由于肛门直接受胎儿的压迫会使血液回流出现障碍，再加上分娩时长时间用力，引起肛门静脉充血；
3、久站、久坐的人，比如司机、脑力劳动者、白领；
4、生活起居没有规律的人，比如经常暴饮暴食、喜欢吃辛辣刺激的东西，酗酒；
5、慢性便秘和慢性腹泻。
日常生活中预防痔疮，要做到如下几个方面：
生活要有规律
预防便秘和腹泻
养成定时排便的习惯
保持肛门周围清洁
注意下身保暖
避免久坐久立
注意孕产期保健
常做提肛运动
互动答疑环节
Q
痔疮和肛裂怎么办？
李恒爽主任：痔疮往外脱垂的时候，可以造成肛管的撕裂，从而引发肛裂，因此痔疮和肛裂应该同时治疗
Q
痔疮不严重，可以怎样保守治疗呢？
李恒爽主任：可以用盐水每天进行坐浴擦拭
Q
可以用高锰酸钾进行坐浴吗？
李恒爽主任：可以但不推荐，因为高锰酸钾是强氧化剂，经常使用会促使组织早老、过度氧化，此外，高锰酸钾还是一种促癌因子，因此更建议用盐水进行坐浴
Q
经常上火便秘该怎么办？
李恒爽主任：如果是偶尔发作，问题不大，如果经常、长期便秘，则需要就诊治疗，因为长期便秘（尤其是女性），不但会引发很多肛肠疾病，还会引发一些妇科病及全身性的疾病
Q
宫颈做了锥切，痔疮还可以上药吗？
李恒爽主任：可以正常上药，但不要坐浴，因为坐浴会影响锥切的伤口愈合
Q
便秘可以用酵素缓解吗？
李恒爽主任：可以吃，但不推荐，因为酵素只是保健品，并不是药品，没有确切的治疗功效
Q
经常好几天不排便怎么办？
李恒爽主任：需要分情况，如果是三天以上不排便，可能是肠胃活动弱，如果是每天都有便意但拉不出来，可能是肠梗阻，这些情况可以用药物治疗，如果长期这样，则需要去医院进行检查
Q
大便形态呈方形，见水就稀释了，怎么办？
李恒爽主任：首先我们要明确，成年以后，一般不会有非常规则的圆形大便条，因为大多数人都有痔疮或肛乳头，大便经过的时候会被塑形为别的形状，只要排便顺畅，就没有太大问题，遇水稀释也是正常的情况
编辑：春雨医生
图源：专家直播PPT课件
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