郭某,女,60岁。30日上午以右小腿憋涨难以忍受,双腿沉重来诊。自述2周前因双膝关节疼痛,自购狗皮膏外贴,连续贴敷10余日致右膝关节以下皮肤红肿溃烂。经西医清创抗感染数日后伤愈,疑似丹毒。近日来渐觉右侧小腿憋涨,如扎止血带一般,且双下肢沉重。患者体胖(90kg),懒动。高血压病史5年控制良好。久坐久立后近踝部常发现水肿,晨起可消失。舌质暗,苔薄白,脉沉滑尺弱。
中医考虑为寒湿之邪下注小腿,阻滞气血津液运行而致。
西医考虑是否存在下肢静脉血栓形成;或淋巴回流受阻。宜B超检查右下肢。
中医处方,茯苓15G,防己15G,苍术15G,生意米30G,黄柏10G,吴茱萸5G,怀牛膝10G,木瓜15G,桔梗5G,陈皮10G,槟榔15G,益母草20G,地龙15G,赤芍15G。3剂。
本方以《证治准绳》鸡鸣散和四妙散加减而来。槟榔辛温降气破滞行水为君,茯苓,薏米,木瓜理脾行湿;苍术,黄柏,防己,益肾去水;地龙,赤芍,益母草活血利水;桔梗少用以开肺气,陈皮行气滞,怀牛膝引药下行。共为利水消肿之剂。
下午,B超结果显示右下肢动静脉血流通畅,无血栓形成。
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